Terminología oncológica básica

• ✅ Hiperplasia: Aumento del número de células en un tejido, secundario a un estímulo. Es reversible al cesar el estímulo. Ej: hiperplasia prostática, hiperplasia endometrial.
• ✅ Hamartoma: Crecimiento focal y desorganizado de tejidos maduros propios del órgano. Es un concepto de malformación/desarrollo y no debe utilizarse como sinónimo de tumor benigno; la clasificación depende de la entidad concreta.
• ✅ Coristoma: Masa de tejido normal, pero en una localización anómala (heterotópica). Ej: coristoma epiescleral óseo, tejido pancreático en estómago.
• ✅ Displasia: Alteración en el crecimiento y diferenciación celular, caracterizada por pérdida de la uniformidad y la organización arquitectónica. Es un proceso preneoplásico en algunos contextos (ej: displasia cervical).
• ✅ Metaplasia: Cambio reversible por el cual un tipo celular adulto es reemplazado por otro tipo celular adulto. Es una respuesta adaptativa a una agresión crónica. Ej: metaplasia escamosa en bronquios de fumadores.
• ✅ Tumor y neoplasia: “Tumor” describe una masa y no siempre implica neoplasia. Una neoplasia es una proliferación clonal con crecimiento relativamente autónomo; puede ser benigna, intermedia o maligna según la entidad.
• ✅ Tumor benigno: No metastatiza, pero su velocidad de crecimiento, delimitación y riesgo de recidiva dependen de la entidad; algunos tumores benignos pueden ser localmente destructivos.
• ✅ Grado y comportamiento no son sinónimos: el grado estima agresividad histológica dentro de determinados sarcomas; la OMS también reconoce categorías de comportamiento intermedio/localmente agresivo o raramente metastatizante. Un TCG óseo no equivale a un sarcoma “de bajo grado”.
• ✅ Tumor maligno (sarcoma/carcinoma): Crecimiento rápido, infiltrativo, mal delimitado, con capacidad de metastatizar. Células atípicas, con mitosis frecuentes. Ej: osteosarcoma, sarcoma de Ewing.
• ✅ Dolor: es un dato clínico importante, pero el dolor nocturno o en reposo no diagnostica malignidad por sí solo. Debe interpretarse con edad, evolución, exploración e imagen.
• ✅ Fractura patológica: fractura sobre hueso debilitado por una enfermedad. La presencia o ausencia de dolor previo no permite clasificar de forma fiable una lesión como benigna o maligna.

La displasia es un término que se utiliza con dos acepciones principales en patología:

1. 1️⃣ En patología general y oncológica: Se refiere a una anormalidad en la maduración y diferenciación celular. Las células presentan pérdida de la uniformidad, pleomorfismo (variación en tamaño y forma), núcleos hipercromáticos y mitosis atípicas, pero el proceso está restringido al tejido de origen (no invade la membrana basal). La displasia es a menudo un cambio preneoplásico (ej: displasia cervical, NIC). Se clasifica en leve, moderada y severa según su grado.
2. 2️⃣ En patología del desarrollo: Se refiere a una anomalía congénita en la formación de un tejido u órgano (ej: displasia fibrosa ósea, displasia epifisaria, displasia de cadera).

Ejemplos de displasia (primera acepción):

• 🔹 Displasia epitelial del cérvix (neoplasia intraepitelial cervical).
• 🔹 Síndromes mielodisplásicos.
• 🔹 Displasia laríngea.
• 🔹 Displasia mamaria.

Ejemplos de displasia (segunda acepción, en el sistema musculoesquelético):

• 🔹 Displasia fibrosa.
• 🔹 Displasia epifisaria hemimélica (enfermedad de Trevor).
• 🔹 Displasia osteofibrosa.
• 🔹 Displasia cleidocraneal.

La metaplasia es un cambio reversible en el cual un tipo celular adulto (epitelial o mesenquimal) es sustituido por otro tipo celular adulto, también diferenciado. Es una respuesta adaptativa a una agresión crónica (inflamación, irritación mecánica, déficit de vitamina A, etc.). Las células metaplásicas probablemente proceden de la diferenciación anómala de células madre.

La metaplasia puede ser un precursor de la neoplasia si el estímulo persiste (ej: metaplasia escamosa atípica en bronquios de fumadores, que puede evolucionar a carcinoma escamoso).

Tipos de metaplasia:

• 🔹 Metaplasia epitelial:
  • 🔹 Sustitución de epitelio cilíndrico por escamoso: vías respiratorias (bronquitis crónica, fumadores), conductos glandulares (glándulas salivales, vesícula biliar, colédoco), endocérvix (por HPV).
  • 🔹 Sustitución de epitelio escamoso por cilíndrico: esófago de Barrett (reflujo gastroesofágico crónico).
• 🔹 Metaplasia mesenquimatosa:
  • 🔹 Formación de hueso en tejidos blandos (miositis osificante).
  • 🔹 Formación de cartílago.

Tumor es un término morfológico para una masa y puede incluir procesos neoplásicos o no neoplásicos. Una neoplasia es una proliferación clonal con crecimiento relativamente autónomo respecto a los controles fisiológicos. Según la entidad, puede clasificarse como benigna, intermedia o maligna; el diagnóstico moderno integra morfología, inmunohistoquímica y, cuando aporta valor, genética molecular.

• ✅ Crecimiento: Lento, autónomo, pero mucho más lento que el de los tumores malignos.
• ✅ Arquitectura: Organoide, las células se asemejan al tejido de origen. Pueden conservar parte de su función específica.
• ✅ Morfología celular: Típica, sin atipia significativa. Mitosis escasas y típicas.
• ✅ Límites: Bien delimitados, crecimiento expansivo. A menudo encapsulados.
• ✅ Recidiva local: Excepcional tras exéresis completa.
• ✅ Metástasis: No.
• ✅ Ejemplos en el sistema musculoesquelético: Lipoma, osteoma, osteoma osteoide, osteocondroma, encondroma, schwannoma.

Vea también: Características generales de los tumores benignos del hueso y Características generales de los tumores benignos de partes blandas.

“Bajo grado” describe el grado histológico de determinadas neoplasias malignas y no equivale a la categoría OMS de comportamiento intermedio. Son conceptos distintos.

• ✅ Sarcoma de bajo grado: neoplasia maligna con menor actividad mitótica/agresividad histológica que una de alto grado; puede recidivar y, según la entidad, metastatizar.
• ✅ Intermedio/localmente agresivo: categoría de comportamiento utilizada para entidades que pueden destruir localmente y recidivar, con riesgo metastásico nulo o bajo según la entidad.
• ✅ Ejemplos: el tumor de células gigantes óseo se considera de comportamiento intermedio/localmente agresivo; el adamantinoma es una neoplasia maligna de bajo grado; el ACT/condrosarcoma grado 1 requiere además considerar localización y nomenclatura específica.

• ✅ Definición biológica: una neoplasia maligna tiene capacidad de invasión y, según la entidad, de metástasis.
• ✅ Velocidad y morfología: no todos los tumores malignos crecen rápido ni todos muestran pleomorfismo marcado; existen sarcomas malignos de bajo grado y neoplasias definidas por alteraciones moleculares específicas.
• ✅ Grado, estadio y subtipo: son variables diferentes y deben interpretarse juntas para estimar pronóstico y tratamiento.
• ✅ Ejemplos musculoesqueléticos: osteosarcoma, sarcoma de Ewing, condrosarcoma y otros sarcomas óseos o de partes blandas.

• 🔹 El dolor es un síntoma común en los tumores óseos, pero su presencia y características pueden orientar el diagnóstico.
• 🔹 Dolor y malignidad: el dolor persistente, progresivo, nocturno o en reposo es una señal de alarma, pero no distingue por sí solo entre lesión benigna y maligna.
• 🔹 Dolor en tumores benignos: Puede estar presente o no. El ejemplo más característico es el osteoma osteoide, que produce un dolor nocturno intenso, pero que responde espectacularmente a AINEs.
• 🔹 Dolor por fractura patológica: Un dolor de espalda moderado que se vuelve insoportable tras un traumatismo mínimo (sentarse en una superficie dura) sugiere una fractura por compresión vertebral sobre una metástasis o un mieloma.

Vea la ficha específica: Tumores dolorosos.

• 🔹 Una fractura patológica es aquella que ocurre a través de un hueso previamente debilitado por un proceso patológico (tumor, infección, osteoporosis, etc.).
• 🔹 El tumor debilita el hueso de forma progresiva, hasta que un traumatismo mínimo (o incluso sin traumatismo) provoca la fractura.
• 🔹 Fractura como primera manifestación: puede ocurrir tanto en lesiones benignas como malignas; la ausencia de dolor previo no permite inferir benignidad.
• 🔹 Dolor previo: aumenta la preocupación clínica cuando es progresivo o mecánico, pero debe integrarse con edad, patrón radiológico, localización y antecedentes antes de estimar la etiología.