Terminología oncológica básica

• Hiperplasia: Aumento del número de células en un tejido, secundario a un estímulo. Es reversible al cesar el estímulo. Ej: hiperplasia prostática, hiperplasia endometrial.
• Hamartoma: Masa de tejido normal, pero con una mezcla anormal de sus componentes o una disposición desorganizada. Es una malformación congénita, no una neoplasia verdadera. Ej: hamartoma pulmonar, osteocondroma (considerado por algunos una hamartoma).
• Coristoma: Masa de tejido normal, pero en una localización anómala (heterotópica). Ej: coristoma epiescleral óseo, tejido pancreático en estómago.
• Displasia: Alteración en el crecimiento y diferenciación celular, caracterizada por pérdida de la uniformidad y la organización arquitectónica. Es un proceso preneoplásico en algunos contextos (ej: displasia cervical).
• Metaplasia: Cambio reversible por el cual un tipo celular adulto es reemplazado por otro tipo celular adulto. Es una respuesta adaptativa a una agresión crónica. Ej: metaplasia escamosa en bronquios de fumadores.
• Tumor (neoplasia): Masa anormal de tejido, cuyo crecimiento es autónomo, sin finalidad y progresivo. Puede ser benigno o maligno.
• Tumor benigno: Crecimiento lento, expansivo, bien delimitado (a menudo encapsulado), sin invasión ni metástasis. Sus células se parecen al tejido de origen. Ej: lipoma, osteoma osteoide.
• Tumor de bajo grado de malignidad: Intermedio entre benigno y maligno. Crecimiento lento pero progresivo, puede recidivar localmente si no se reseca con márgenes amplios. Metástasis infrecuentes. Ej: condrosarcoma grado I, tumor de células gigantes.
• Tumor maligno (sarcoma/carcinoma): Crecimiento rápido, infiltrativo, mal delimitado, con capacidad de metastatizar. Células atípicas, con mitosis frecuentes. Ej: osteosarcoma, sarcoma de Ewing.
• Tumores dolorosos: El dolor es un síntoma guía. El dolor nocturno sugiere malignidad, pero también es típico del osteoma osteoide (benigno). El dolor que no cede con el reposo es sugestivo de malignidad.
• Fractura patológica: Fractura que ocurre a través de un hueso debilitado por un proceso patológico (tumor, infección, osteoporosis). Si es la primera manifestación, suele indicar benignidad; si hay dolor previo, sugiere malignidad.

La displasia es un término que se utiliza con dos acepciones principales en patología:

1. En patología general y oncológica: Se refiere a una anormalidad en la maduración y diferenciación celular. Las células presentan pérdida de la uniformidad, pleomorfismo (variación en tamaño y forma), núcleos hipercromáticos y mitosis atípicas, pero el proceso está restringido al tejido de origen (no invade la membrana basal). La displasia es a menudo un cambio preneoplásico (ej: displasia cervical, NIC). Se clasifica en leve, moderada y severa según su grado.
2. En patología del desarrollo: Se refiere a una anomalía congénita en la formación de un tejido u órgano (ej: displasia fibrosa ósea, displasia epifisaria, displasia de cadera).

Ejemplos de displasia (primera acepción):

• Displasia epitelial del cérvix (neoplasia intraepitelial cervical).
• Síndromes mielodisplásicos.
• Displasia laríngea.
• Displasia mamaria.

Ejemplos de displasia (segunda acepción, en el sistema musculoesquelético):

• Displasia fibrosa.
• Displasia epifisaria hemimélica (enfermedad de Trevor).
• Displasia osteofibrosa.
• Displasia cleidocraneal.

La metaplasia es un cambio reversible en el cual un tipo celular adulto (epitelial o mesenquimal) es sustituido por otro tipo celular adulto, también diferenciado. Es una respuesta adaptativa a una agresión crónica (inflamación, irritación mecánica, déficit de vitamina A, etc.). Las células metaplásicas probablemente proceden de la diferenciación anómala de células madre.

La metaplasia puede ser un precursor de la neoplasia si el estímulo persiste (ej: metaplasia escamosa atípica en bronquios de fumadores, que puede evolucionar a carcinoma escamoso).

Tipos de metaplasia:

• Metaplasia epitelial:
  • Sustitución de epitelio cilíndrico por escamoso: vías respiratorias (bronquitis crónica, fumadores), conductos glandulares (glándulas salivales, vesícula biliar, colédoco), endocérvix (por HPV).
  • Sustitución de epitelio escamoso por cilíndrico: esófago de Barrett (reflujo gastroesofágico crónico).
• Metaplasia mesenquimatosa:
  • Formación de hueso en tejidos blandos (miositis osificante).
  • Formación de cartílago.

Un tumor o neoplasia es una masa anormal de tejido, cuyo crecimiento es autónomo, sin finalidad y progresivo. Se origina por la proliferación clonal de una célula que ha sufrido alteraciones genéticas. A diferencia de la hiperplasia, el crecimiento tumoral no está controlado por los mecanismos fisiológicos y persiste incluso después de que cese el estímulo inicial.

• Crecimiento: Lento, autónomo, pero mucho más lento que el de los tumores malignos.
• Arquitectura: Organoide, las células se asemejan al tejido de origen. Pueden conservar parte de su función específica.
• Morfología celular: Típica, sin atipia significativa. Mitosis escasas y típicas.
• Límites: Bien delimitados, crecimiento expansivo. A menudo encapsulados.
• Recidiva local: Excepcional tras exéresis completa.
• Metástasis: No.
• Ejemplos en el sistema musculoesquelético: Lipoma, osteoma, osteoma osteoide, osteocondroma, encondroma, schwannoma.

Vea también: Características generales de los tumores benignos del hueso y Características generales de los tumores benignos de partes blandas.

• Crecimiento: Lento, pero progresivo, pudiendo alcanzar grandes dimensiones.
• Arquitectura: Más desorganizada que en los benignos, pero no llega a la anarquía de los malignos de alto grado.
• Morfología celular: Puede haber atipia nuclear leve, mitosis escasas.
• Límites: Menos definidos que en los benignos; pueden ser infiltrativos a nivel microscópico.
• Recidiva local: Sí, si la resección no es amplia (incluyendo un margen de tejido sano).
• Metástasis: Infrecuentes y tardías. Pueden presentar transformación a un tumor de mayor grado con el tiempo.
• Ejemplos en el sistema musculoesquelético: Condrosarcoma grado I, tumor de células gigantes (considerado de malignidad intermedia), adamantinoma.

• Crecimiento: Rápido, progresivo.
• Arquitectura: Anárquica, con pérdida de la organización tisular.
• Morfología celular: Atipia celular y nuclear marcada, pleomorfismo, hipercromatismo, mitosis frecuentes y atípicas.
• Diferenciación: Escasa o ausente. Pérdida de la función específica.
• Límites: Mal definidos, crecimiento infiltrativo (invasión de tejidos vecinos).
• Recidiva local: Frecuente si la resección no es amplia (incluyendo un margen suficiente de tejido sano).
• Metástasis: Tendencia a metastatizar por vía hematógena (sarcomas) o linfática (carcinomas, algunos sarcomas).
• Ejemplos en el sistema musculoesquelético: Osteosarcoma, condrosarcoma grado II/III, sarcoma de Ewing, sarcoma pleomórfico indiferenciado (UPS), leiomiosarcoma.

• El dolor es un síntoma común en los tumores óseos, pero su presencia y características pueden orientar el diagnóstico.
• Dolor en tumores malignos: Profundo, sordo, constante, angustiante. El dolor que persiste por la noche y no cede con el reposo es altamente sugestivo de malignidad.
• Dolor en tumores benignos: Puede estar presente o no. El ejemplo más característico es el osteoma osteoide, que produce un dolor nocturno intenso, pero que responde espectacularmente a AINEs.
• Dolor por fractura patológica: Un dolor de espalda moderado que se vuelve insoportable tras un traumatismo mínimo (sentarse en una superficie dura) sugiere una fractura por compresión vertebral sobre una metástasis o un mieloma.

Vea la ficha específica: Tumores dolorosos.

• Una fractura patológica es aquella que ocurre a través de un hueso previamente debilitado por un proceso patológico (tumor, infección, osteoporosis, etc.).
• El tumor debilita el hueso de forma progresiva, hasta que un traumatismo mínimo (o incluso sin traumatismo) provoca la fractura.
• Fractura como primera manifestación: Si no había dolor previo, lo más probable es que el tumor sea benigno (quiste óseo solitario, displasia fibrosa, fibroma no osificante, encondroma).
• Fractura con dolor previo: Si la fractura ha sido precedida por dolor sordo y continuo, es más probable que se trate de un tumor maligno primario o una metástasis.