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Tumores óseos benignos: generalidades
Los tumores óseos benignos constituyen un grupo diverso de neoplasias y lesiones seudotumorales que, a pesar de su naturaleza no maligna, presentan una amplia variabilidad en su comportamiento biológico y agresividad local. Su espectro abarca desde lesiones asintomáticas, de curso indolente, que pueden manejarse con observación, hasta tumores localmente agresivos que requieren resección quirúrgica completa y, en ocasiones, reconstrucción compleja. Algunas entidades incluidas históricamente en capítulos de “benignos” no son benignas convencionales: el tumor de células gigantes se considera de comportamiento intermedio/localmente agresivo y puede metastatizar al pulmón en una minoría de casos. La 5.ª edición de la clasificación OMS sigue siendo la referencia impresa consolidada; en 2026 la 6.ª edición de tumores de partes blandas y hueso está disponible en beta online y debe considerarse en la actualización terminológica. El sistema de estadiaje de Enneking para tumores benignos (estadios 1, 2 y 3) proporciona una guía para la toma de decisiones terapéuticas basada en la actividad biológica de la lesión. Esta ficha, actualizada a 2026, desarrolla de manera sistemática la clasificación OMS, el enfoque diagnóstico por imagen (radiografía simple, gammagrafía, TC, RM), las técnicas de biopsia, el sistema de estadiaje de Enneking y los principios del tratamiento quirúrgico (legrado, adyuvantes locales, resección en bloque), con especial énfasis en las lesiones seudotumorales y los síndromes asociados a enfermedad poliostótica.
1) En 1 minuto
- Mapa práctico basado en la OMS 5.ª edición (con 6.ª beta online en 2026):
- Tumores formadores de hueso: Osteoma, osteoma osteoide, osteoblastoma.
- Tumores formadores de cartílago: Osteocondroma, encondroma, condroblastoma, fibroma condromixoide.
- Tumor de células gigantes.
- Tumores vasculares: Hemangioma, linfangioma, tumor glómico.
- Otros tumores del tejido conjuntivo: Fibroma desmoplásico, lipoma.
- Otros tumores: Neurilemoma, neurofibroma.
- Entidades benignas y lesiones históricamente agrupadas como tumor-like: quiste óseo unicameral, fibroma no osificante, displasia fibrosa, displasia osteofibrosa y otras. El quiste óseo aneurismático primario se considera hoy una neoplasia benigna localmente destructiva, con reordenamiento USP6 en muchos casos; la histiocitosis de células de Langerhans es una enfermedad clonal distinta y no una simple lesión seudotumoral.
- Síndromes asociados a enfermedad poliostótica:
- Displasia fibrosa poliostótica: síndrome de McCune-Albright cuando se asocia a endocrinopatías y manchas café con leche.
- Histiocitosis de células de Langerhans: puede ser ósea unifocal, multifocal o multisistémica; los epónimos históricos ya no son la nomenclatura preferida.
- Encondromatosis: Enfermedad de Ollier, síndrome de Maffucci (asociado a angiomas).
- Estadiaje de Enneking (tumores benignos):
- Estadio 1 (latente): Lesión inactiva, asintomática. Ej: fibroma no osificante. Tratamiento: observación.
- Estadio 2 (activo): lesión en crecimiento pero todavía contenida. El tratamiento depende de la entidad y los síntomas; el curetaje extendido es una opción frecuente, no una regla universal.
- Estadio 3 (agresivo): lesión con destrucción cortical y/o extensión a partes blandas. Requiere estrategia individualizada en una unidad experta según entidad, anatomía y riesgo funcional.
- Diagnóstico por imagen: Radiografía simple (prueba clave: patrón de destrucción, márgenes, matriz, reacción perióstica), gammagrafía ósea (actividad, lesiones múltiples), TC (nidus, erosión cortical), RM (extensión medular, partes blandas).
- Tratamiento: se individualiza por entidad. Puede ir desde observación hasta procedimientos percutáneos, curetaje extendido, embolización, tratamientos sistémicos selectivos o resección en bloque.
2) Discusión general
Los tumores benignos de hueso representan un grupo diverso de entidades patológicas y clínicas. Varían grandemente en su agresividad y comportamiento, requiriendo un espectro amplio de opciones terapéuticas. Muchas de estas lesiones pueden observarse sin precisar ningún tipo de intervención, mientras otras requieren escisión en bloque completa seguida de reconstrucción.
Algunas de estas lesiones poseen potencial de transformación maligna o pueden metastatizar a pesar de su aparente benignidad histológica. Por ejemplo, las metástasis pulmonares del tumor de células gigantes, aunque histológicamente benignas, pueden ser letales por la afectación extensa del parénquima pulmonar. Es fundamental para el médico comprender estas variaciones en el comportamiento para manejar adecuadamente a los pacientes.
3) Nomenclatura y clasificación OMS: 5.ª edición y transición a 6.ª
Mapa práctico de entidades óseas no malignas y de comportamiento intermedio
| Grupo | Entidades | ||
|---|---|---|---|
| I. Tumores formadores de hueso | Osteoma, osteoma osteoide, osteoblastoma | ||
| II. Tumores formadores de cartílago | Osteocondroma, condroma (encondroma, condroma perióstico), condroblastoma, fibroma condromixoide | ||
| III. Tumores de células gigantes | Tumor de células gigantes (osteoclastoma) | ||
| IV. Tumores de la médula ósea | Ninguno benigno | ||
| V. Tumores vasculares | Hemangioma, linfangioma, tumor glómico | ||
| VI. Otros tumores del tejido conjuntivo | Fibroma desmoplásico, lipoma | ||
| VII. Otros tumores | Neurilemoma (schwannoma), neurofibroma | ||
| VIII. Tumores inclasificados | Ninguno | ||
| IX. Entidades benignas / lesiones históricamente agrupadas como tumor-like | Quiste óseo solitario, quiste óseo aneurismático, defecto fibroso metafisario (fibroma no osificante), granuloma eosinófilo, displasia fibrosa, displasia osteofibrosa, miositis osificante, tumor pardo del hiperparatiroidismo, quiste epidermoide intraóseo, granuloma reparativo de células gigantes |
| Estadio | Descripción | Ejemplos | Tratamiento |
|---|---|---|---|
| Estadio 1 (latente) | Lesión inactiva, no progresa, puede curar espontáneamente. Asintomática, hallazgo incidental. | Fibroma no osificante (Fig.4), encondroma, quiste óseo unicameral, osteocondroma, osteoma osteoide, displasia fibrosa, granuloma eosinófilo | Observación |
| Estadio 2 (activo) | Lesión que crece lentamente, puede expandir y deformar el hueso, pero se contiene dentro de sus límites (Fig. 5). Puede causar síntomas. | Encondroma, osteocondroma, osteoma osteoide, osteoblastoma, tumor de células gigantes, fibroma condromixoide, displasia fibrosa, granuloma eosinófilo, quiste óseo aneurismático, quiste óseo unicameral, displasia osteofibrosa | Escisión intralesional ± adyuvantes |
| Estadio 3 (agresivo) | Lesión que invade y destruye el hueso, se extiende a tejidos blandos. Puede imitar un tumor maligno (Fig. 6). | Tumor de células gigantes, osteoblastoma, condroblastoma, quiste óseo aneurismático | Escisión intralesional con adyuvantes o resección marginal/en bloque amplia |
7) Conceptos generales de tratamiento
Procedimientos quirúrgicos
| Procedimiento | Descripción | ||
|---|---|---|---|
| Escisión intralesional (legrado extendido) | Se realiza una amplia ventana cortical para visualizar completamente la cavidad tumoral. Se extirpa el tumor con legras y fresas de alta velocidad, eliminando toda la cortical adelgazada. Puede complementarse con adyuvantes locales. | ||
| Escisión marginal en bloque | La disección atraviesa la zona reactiva que rodea el tumor. Se extrae la lesión en una sola pieza. | ||
| Escisión en bloque amplia | La disección pasa a través de tejido sano, incluyendo un manguito de tejido normal que rodea completamente el tumor. Requiere reconstrucción (prótesis, aloinjerto), especialmente si se reseca una superficie articular. |
| Adyuvante | Mecanismo | Efecto | Riesgos |
|---|---|---|---|
| Nitrógeno líquido | Crioterapia (congelación) | Produce necrosis extensa (hasta centímetros más allá de la cavidad) | Riesgo de fractura postratamiento |
| Fenol | Citotóxico | Cauteriza la superficie de la cavidad (necrosis moderada en capas celulares superficiales) | Bajo |
| Metilmetacrilato (cemento óseo) | Calor de polimerización + toxicidad del monómero | Actúa como adyuvante y como relleno de la cavidad | Bajo |
| Lesión | Síndrome / Asociación | Características |
|---|---|---|
| Displasia fibrosa poliostótica | Síndrome de McCune-Albright | Asociación con anomalías endocrinas (pubertad precoz, manchas café con leche). |
| Granuloma eosinófilo (Histiocitosis de células de Langerhans) | Histiocitosis de células de Langerhans multisistémica / afectación endocrina Los epónimos históricos ya no son la nomenclatura preferida. |
Triada: exoftalmos, diabetes insípida, lesiones óseas líticas. Forma diseminada aguda, potencialmente fatal, con afectación visceral (hígado, bazo). |
| Encondromatosis múltiple | Enfermedad de Ollier Síndrome de Maffucci |
Múltiples encondromas, asimétricos, unilaterales. Encondromatosis + angiomas de partes blandas. Riesgo de transformación maligna. |
9) Conclusiones
- El tratamiento de los tumores óseos benignos debe individualizarse en base a la historia natural de la lesión y su comportamiento biológico, determinado por la clínica y la imagen.
- El sistema de Enneking (latente, activo, agresivo) sigue siendo un marco descriptivo útil, pero la decisión terapéutica actual debe integrar la entidad concreta, síntomas, riesgo estructural, localización y opciones no quirúrgicas.
- La radiografía simple sigue siendo la herramienta diagnóstica más importante. La TC y la RM son esenciales para la planificación quirúrgica en lesiones complejas.
- El curetaje extendido con o sin adyuvantes es una estrategia frecuente en lesiones seleccionadas, pero no es el tratamiento universal de toda lesión activa o agresiva; algunas entidades se observan y otras pueden tratarse con técnicas percutáneas, embolización, fármacos o resección según el caso.
- La resección en bloque amplia se reserva para tumores muy agresivos, recurrentes o en localizaciones prescindibles.
- Es fundamental reconocer el potencial de agresividad y metastásico de algunos tumores considerados benignos (TCG).
- Cuando haya duda, la consulta con un oncólogo ortopédico experimentado ayuda a determinar el mejor abordaje y minimizar el riesgo de infra o sobretratamiento.
10) Algoritmo diagnóstico‑terapéutico
Resumen para la práctica clínica
Indicaciones
- ✓ Radiografía simple en dos proyecciones (imprescindible).
- ✓ Estudio de extensión corporal solo cuando la entidad o el contexto hagan sospechar enfermedad multifocal/poliostótica; la gammagrafía no es obligatoria en toda lesión benigna.
- ✓ TC de alta resolución para nidus (osteoma osteoide) y planificación quirúrgica.
- ✓ RM con contraste para evaluar extensión medular y relación con partes blandas.
- ✓ Biopsia con aguja gruesa guiada y planificada tras completar la imagen cuando el diagnóstico sea incierto o existan rasgos agresivos; la biopsia abierta se reserva para situaciones seleccionadas.
- ✓ Tratamiento individualizado según entidad, síntomas, riesgo estructural, localización y comportamiento; el curetaje extendido es una opción frecuente, no una regla universal por estadio.
- ✓ Resección en bloque en casos seleccionados cuando la biología, recurrencia, anatomía o imposibilidad de un control intralesional adecuado lo justifiquen.
Técnica
- 🔧 Radiografía: proyecciones AP y lateral, incluyendo articulaciones vecinas.
- 🔧 TC: cortes finos (1‑2 mm), reconstrucción multiplanar.
- 🔧 RM: secuencias T1, T2/STIR, T1 con contraste y saturación grasa.
- 🔧 Legrado extendido: amplia ventana cortical, fresado de alta velocidad de las paredes.
- 🔧 Adyuvantes locales y relleno de la cavidad: selección según entidad, localización, hueso residual y experiencia del centro; no existe un protocolo único aplicable a todos los tumores benignos.
Riesgos
- ⚠️ No reconocer el potencial agresivo de un tumor de células gigantes u osteoblastoma.
- ⚠️ Aplicar un tratamiento intralesional insuficiente o no adaptado a la entidad, especialmente en lesiones localmente agresivas como el TCG.
- ⚠️ Confundir un quiste óseo aneurismático con un TCG y realizar un tratamiento inadecuado.
- ⚠️ No valorar enfermedad multifocal/poliostótica cuando la entidad o el contexto clínico lo sugieren.
- ⚠️ Sobretratar una lesión latente (estadio 1) con cirugía innecesaria.
Resultados
- ✅ Fibroma no osificante típico: suele involucionar o estabilizarse y con frecuencia solo requiere observación.
- ✅ Encondroma típico: vigilancia en muchos casos; la cirugía se individualiza por síntomas, fractura, crecimiento o duda diagnóstica.
- ✅ Tumor de células gigantes: neoplasia de comportamiento intermedio/localmente agresivo; el riesgo de recidiva y la estrategia dependen de localización, extensión y tratamiento.
- ✅ Quiste óseo aneurismático primario: neoplasia benigna localmente destructiva; cirugía y tratamientos percutáneos pueden ser opciones según el caso.
11) Bibliografía
WHO Classification of Tumours of Soft Tissue and Bone. 5th ed. Lyon: IARC Press; 2020. La 6.ª edición está disponible en beta online en 2026.
A system for the surgical staging of musculoskeletal sarcoma. Clin Orthop Relat Res. 1980;(153):106‑120. PMID: 7449206.
UK guidelines for the management of bone sarcomas. Br J Cancer. 2025;132:32-48.
Aneurysmal bone cyst: a review of 150 patients. J Clin Oncol. 2005;23(27):6756‑6762.
Giant cell tumor of long bone: a Canadian Sarcoma Group study. Clin Orthop Relat Res. 2002;(397):248‑258.
Bone and Soft Tissue Tumors. 2nd ed. Vienna: Springer; 1999.
Tumores óseos benignos
Clasificación OMS · Enneking · Imagen · Tratamiento quirúrgico · Adyuvantes
Autoría y criterios editoriales
Autor y responsable editorial: Dr. Arturo Mahiques Mahiques, especialista en Traumatología.
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El contenido es educativo y no sustituye una valoración médica individual ni la discusión en un equipo especializado. Consulta los criterios editoriales y de actualización y la bibliografía del sitio.