Tumores óseos benignos: generalidades
Tumores óseos benignos — Generalidades y clasificación — Actualización 2026: clasificación, estadiaje, diagnóstico por imagen y principios de tratamiento
Los tumores óseos benignos constituyen un grupo diverso de neoplasias y lesiones seudotumorales que, a pesar de su naturaleza no maligna, presentan una amplia variabilidad en su comportamiento biológico y agresividad local. Su espectro abarca desde lesiones asintomáticas, de curso indolente, que pueden manejarse con observación, hasta tumores localmente agresivos que requieren resección quirúrgica completa y, en ocasiones, reconstrucción compleja. Algunas de estas lesiones, como el tumor de células gigantes, tienen potencial de metastatizar a distancia (pulmón), lo que subraya la importancia de un diagnóstico y tratamiento adecuados. La clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS 2020) agrupa estas entidades según su línea de diferenciación histológica. El sistema de estadiaje de Enneking para tumores benignos (estadios 1, 2 y 3) proporciona una guía para la toma de decisiones terapéuticas basada en la actividad biológica de la lesión. Esta ficha, actualizada a 2026, desarrolla de manera sistemática la clasificación OMS, el enfoque diagnóstico por imagen (radiografía simple, gammagrafía, TC, RM), las técnicas de biopsia, el sistema de estadiaje de Enneking y los principios del tratamiento quirúrgico (legrado, adyuvantes locales, resección en bloque), con especial énfasis en las lesiones seudotumorales y los síndromes asociados a enfermedad poliostótica.
0) En 1 minuto
- Clasificación OMS 2020 (tumores benignos):
- Tumores formadores de hueso: Osteoma, osteoma osteoide, osteoblastoma.
- Tumores formadores de cartílago: Osteocondroma, encondroma, condroblastoma, fibroma condromixoide.
- Tumor de células gigantes.
- Tumores vasculares: Hemangioma, linfangioma, tumor glómico.
- Otros tumores del tejido conjuntivo: Fibroma desmoplásico, lipoma.
- Otros tumores: Neurilemoma, neurofibroma.
- Lesiones seudotumorales (tumor-like): Quiste óseo solitario, quiste óseo aneurismático, defecto fibroso metafisario (fibroma no osificante), granuloma eosinófilo, displasia fibrosa, displasia osteofibrosa, miositis osificante, tumor pardo del hiperparatiroidismo, quiste epidermoide intraóseo, granuloma reparativo de células gigantes.
- Síndromes asociados a enfermedad poliostótica:
- Displasia fibrosa poliostótica: Síndrome de Albright (anomalías endocrinas).
- Granuloma eosinófilo: Enfermedad de Hand-Schüller-Christian (exoftalmos, diabetes insípida), enfermedad de Letterer-Siwe (afectación visceral, potencialmente fatal).
- Encondromatosis: Enfermedad de Ollier, síndrome de Maffucci (asociado a angiomas).
- Estadiaje de Enneking (tumores benignos):
- Estadio 1 (latente): Lesión inactiva, asintomática. Ej: fibroma no osificante. Tratamiento: observación.
- Estadio 2 (activo): Lesión que crece lentamente, puede deformar el hueso, contenida por una cápsula. Ej: tumor de células gigantes. Tratamiento: escisión intralesional ± adyuvantes.
- Estadio 3 (agresivo): Lesión que invade y destruye el hueso, se extiende a partes blandas. Ej: TCG agresivo, osteoblastoma. Tratamiento: escisión intralesional con adyuvantes o resección en bloque amplia.
- Diagnóstico por imagen: Radiografía simple (prueba clave: patrón de destrucción, márgenes, matriz, reacción perióstica), gammagrafía ósea (actividad, lesiones múltiples), TC (nidus, erosión cortical), RM (extensión medular, partes blandas).
- Tratamiento quirúrgico: Escisión intralesional (legrado extendido) + adyuvantes (fenol, crioterapia, cemento) para estadios 2 y 3. Resección en bloque marginal o amplia para estadio 3 y lesiones recurrentes.
⚠️ Pitfall: El error más grave es no reconocer el potencial de agresividad local o metastásico de algunos tumores considerados «benignos». El tumor de células gigantes, el osteoblastoma y el condroblastoma pueden comportarse de forma muy agresiva (estadio 3), imitando a un sarcoma. El TCG puede metastatizar al pulmón en el 1-3% de los casos, a pesar de su histología benigna. El tratamiento inadecuado (legrado simple sin adyuvantes) de estas lesiones se asocia a una alta tasa de recidiva local. Además, las lesiones seudotumorales pueden confundirse con neoplasias verdaderas; el diagnóstico diferencial es crucial para evitar sobretratamiento.
1) Discusión general
Los tumores benignos de hueso representan un grupo diverso de entidades patológicas y clínicas. Varían grandemente en su agresividad y comportamiento, requiriendo un espectro amplio de opciones terapéuticas. Muchas de estas lesiones pueden observarse sin precisar ningún tipo de intervención, mientras otras requieren escisión en bloque completa seguida de reconstrucción.
Algunas de estas lesiones poseen potencial de transformación maligna o pueden metastatizar a pesar de su aparente benignidad histológica. Por ejemplo, las metástasis pulmonares del tumor de células gigantes, aunque histológicamente benignas, pueden ser letales por la afectación extensa del parénquima pulmonar. Es fundamental para el médico comprender estas variaciones en el comportamiento para manejar adecuadamente a los pacientes.
2) Nomenclatura y clasificación OMS 2020
2.1 Clasificación de los tumores benignos del hueso (OMS 2020)
| Grupo | Entidades |
|---|---|
| I. Tumores formadores de hueso | Osteoma, osteoma osteoide, osteoblastoma |
| II. Tumores formadores de cartílago | Osteocondroma, condroma (encondroma, condroma perióstico), condroblastoma, fibroma condromixoide |
| III. Tumores de células gigantes | Tumor de células gigantes (osteoclastoma) |
| IV. Tumores de la médula ósea | Ninguno benigno |
| V. Tumores vasculares | Hemangioma, linfangioma, tumor glómico |
| VI. Otros tumores del tejido conjuntivo | Fibroma desmoplásico, lipoma |
| VII. Otros tumores | Neurilemoma (schwannoma), neurofibroma |
| VIII. Tumores inclasificados | Ninguno |
| IX. Lesiones seudotumorales (tumor-like) | Quiste óseo solitario, quiste óseo aneurismático, defecto fibroso metafisario (fibroma no osificante), granuloma eosinófilo, displasia fibrosa, displasia osteofibrosa, miositis osificante, tumor pardo del hiperparatiroidismo, quiste epidermoide intraóseo, granuloma reparativo de células gigantes |
* Modificado de la clasificación de la Organización Mundial de la Salud.
3) Diagnóstico por imagen
3.1 Radiografía simple: el pilar del diagnóstico
La radiografía simple en dos planos es el método más importante para evaluar cualquier lesión ósea (Fig. 1-A y 1-B). Para determinar si una lesión es benigna, deben evaluarse sistemáticamente los siguientes parámetros:
- Efecto del tumor sobre el hueso: Los tumores benignos generalmente están confinados por una barrera natural. Pueden expandir el hueso, pero normalmente no destruyen la cortical ni se extienden al tejido blando.
- Reacción del hueso al tumor: Un crecimiento lento permite al hueso formar un margen esclerótico alrededor del tumor. La presencia de un margen esclerótico denso es característica de benignidad.
- Reacción perióstica: La reacción perióstica sólida sugiere benignidad. Las reacciones laminada («piel de cebolla»), el triángulo de Codman y el patrón en «sol naciente» (sunburst) se asocian a procesos más agresivos o malignos.
- Extensión a tejidos blandos: Es un signo ominoso que sugiere malignidad o crecimiento muy rápido de un tumor benigno agresivo.
- Mineralización de la matriz: La presencia de calcificación u osificación orienta el diagnóstico. Ej: calcificaciones en anillos y arcos (cartílago) en un encondroma.
- Margen entre el tumor y el hueso huésped: Los tumores benignos suelen tener un patrón de destrucción geográfico con una zona de transición bien definida.
- Localización: La localización dentro del hueso es muy útil:
- Epífisis: Tumor de células gigantes, condroblastoma.
- Metáfisis: La mayoría de los tumores benignos.
- Diáfisis: Displasia fibrosa, granuloma eosinófilo (raros).
- Elementos posteriores vertebrales: Quiste óseo aneurismático, osteoblastoma.
- Superficie ósea: Condroma perióstico, desmoide perióstico, quiste óseo aneurismático perióstico.
- Cortical: Osteoma osteoide.
Ejemplos: Fig. 2-A y 2-B, 2-C, 2-D.
3.2 Gammagrafía ósea
- Útil para determinar si el proceso es monostótico o poliostótico (ej. exostosis múltiple hereditaria, encondromatosis, displasia fibrosa).
- Muy útil para identificar el nidus del osteoma osteoide (captación intensa) y verificar la escisión completa.
3.3 Tomografía computarizada (TC)
- Ideal para localizar con precisión el nidus del osteoma osteoide (como las agujas de un reloj, facilitando el abordaje quirúrgico).
- Evalúa la destrucción cortical y el mejor punto de entrada para el legrado en tumores como el TCG.
- Útil para la planificación quirúrgica en localizaciones complejas.
3.4 Resonancia magnética (RM)
- Ideal para evaluar la extensión intraósea (coronal y sagital) del tumor dentro del canal medular.
- Determina la relación con estructuras neurovasculares, crucial en tumores como el TCG que se extienden a la fosa poplítea.
- Caracteriza la extensión a partes blandas.
4) Biopsia
4.1 Tipos de biopsia en tumores benignos
- Biopsia excisional: Se usa más frecuentemente en tumores benignos que en malignos. Consiste en extirpar completamente la lesión con fines diagnósticos y terapéuticos. Está indicada en huesos prescindibles o porciones de hueso, como el extremo proximal del peroné, costillas, porciones de la escápula, huesos tubulares pequeños del pie y el arco anterior de la pelvis.
- Biopsia incisional abierta: Técnica frecuente. Requiere planificación cuidadosa: la incisión debe realizarse en un sitio anatómico que permita el procedimiento quirúrgico definitivo. Debe lograrse una hemostasia meticulosa para evitar un hematoma postoperatorio. Una opción es realizar la biopsia con estudio intraoperatorio de sección congelada y proceder inmediatamente con la cirugía definitiva.
- Biopsia con aguja: Útil para lesiones anatómicamente inaccesibles (pelvis, columna). Guiada por TC (Fig. 3-A y 3-B).
5) Estadios de los tumores benignos del hueso (Enneking)
| Estadio | Descripción | Ejemplos | Tratamiento |
|---|---|---|---|
| Estadio 1 (latente) | Lesión inactiva, no progresa, puede curar espontáneamente. Asintomática, hallazgo incidental. | Fibroma no osificante (Fig.4), encondroma, quiste óseo unicameral, osteocondroma, osteoma osteoide, displasia fibrosa, granuloma eosinófilo | Observación |
| Estadio 2 (activo) | Lesión que crece lentamente, puede expandir y deformar el hueso, pero se contiene dentro de sus límites (Fig. 5). Puede causar síntomas. | Encondroma, osteocondroma, osteoma osteoide, osteoblastoma, tumor de células gigantes, fibroma condromixoide, displasia fibrosa, granuloma eosinófilo, quiste óseo aneurismático, quiste óseo unicameral, displasia osteofibrosa | Escisión intralesional ± adyuvantes |
| Estadio 3 (agresivo) | Lesión que invade y destruye el hueso, se extiende a tejidos blandos. Puede imitar un tumor maligno (Fig. 6). | Tumor de células gigantes, osteoblastoma, condroblastoma, quiste óseo aneurismático | Escisión intralesional con adyuvantes o resección marginal/en bloque amplia |
6) Conceptos generales de tratamiento
6.1 Procedimientos quirúrgicos
| Procedimiento | Descripción |
|---|---|
| Escisión intralesional (legrado extendido) | Se realiza una amplia ventana cortical para visualizar completamente la cavidad tumoral. Se extirpa el tumor con legras y fresas de alta velocidad, eliminando toda la cortical adelgazada. Puede complementarse con adyuvantes locales. |
| Escisión marginal en bloque | La disección atraviesa la zona reactiva que rodea el tumor. Se extrae la lesión en una sola pieza. |
| Escisión en bloque amplia | La disección pasa a través de tejido sano, incluyendo un manguito de tejido normal que rodea completamente el tumor. Requiere reconstrucción (prótesis, aloinjerto), especialmente si se reseca una superficie articular. |
La escisión marginal y amplia se reservan para tumores benignos agresivos (estadio 3) o tumores recurrentes. En huesos prescindibles, no es necesaria la reconstrucción.
6.2 Adyuvantes locales en la escisión intralesional
Los adyuvantes se utilizan para extender el margen de resección más allá de la cavidad tumoral, destruyendo células residuales.
| Adyuvante | Mecanismo | Efecto | Riesgos |
|---|---|---|---|
| Nitrógeno líquido | Crioterapia (congelación) | Produce necrosis extensa (hasta centímetros más allá de la cavidad) | Riesgo de fractura postratamiento |
| Fenol | Citotóxico | Cauteriza la superficie de la cavidad (necrosis moderada en capas celulares superficiales) | Bajo |
| Metilmetacrilato (cemento óseo) | Calor de polimerización + toxicidad del monómero | Actúa como adyuvante y como relleno de la cavidad | Bajo |
La combinación de fenol y metilmetacrilato es la más utilizada. En un estudio multiinstitucional de tumores de células gigantes, esta combinación se asoció a la tasa más baja de recurrencias.
7) Síndromes asociados a enfermedad poliostótica
| Lesión | Síndrome / Asociación | Características |
|---|---|---|
| Displasia fibrosa poliostótica | Síndrome de Albright | Asociación con anomalías endocrinas (pubertad precoz, manchas café con leche). |
| Granuloma eosinófilo (Histiocitosis de células de Langerhans) | Enfermedad de Hand-Schüller-Christian Enfermedad de Letterer-Siwe |
Triada: exoftalmos, diabetes insípida, lesiones óseas líticas. Forma diseminada aguda, potencialmente fatal, con afectación visceral (hígado, bazo). |
| Encondromatosis múltiple | Enfermedad de Ollier Síndrome de Maffucci |
Múltiples encondromas, asimétricos, unilaterales. Encondromatosis + angiomas de partes blandas. Riesgo de transformación maligna. |
8) Conclusiones
- El tratamiento de los tumores óseos benignos debe individualizarse en base a la historia natural de la lesión y su comportamiento biológico, determinado por la clínica y la imagen.
- El sistema de estadiaje de Enneking (latente, activo, agresivo) es una guía fundamental para la toma de decisiones terapéuticas.
- La radiografía simple sigue siendo la herramienta diagnóstica más importante. La TC y la RM son esenciales para la planificación quirúrgica en lesiones complejas.
- La escisión intralesional extendida con adyuvantes locales (fenol, cemento) es el tratamiento de elección para la mayoría de los tumores benignos activos y agresivos.
- La resección en bloque amplia se reserva para tumores muy agresivos, recurrentes o en localizaciones prescindibles.
- Es fundamental reconocer el potencial de agresividad y metastásico de algunos tumores considerados benignos (TCG).
- Cuando haya duda, la consulta con un oncólogo ortopédico experimentado ayuda a determinar el mejor abordaje y minimizar el riesgo de infra o sobretratamiento.
9) Algoritmo diagnóstico-terapéutico
Resumen práctico
Indicaciones
- Radiografía simple en dos proyecciones (imprescindible).
- Gammagrafía ósea con 99mTc-MDP (para detectar lesiones múltiples).
- TC de alta resolución para nidus (osteoma osteoide) y planificación quirúrgica.
- RM con contraste para evaluar extensión medular y relación con partes blandas.
- Biopsia (excisional, incisional o con aguja) en casos de diagnóstico incierto o lesiones activas/agresivas.
- Escisión intralesional extendida con adyuvantes (fenol, cemento) para estadios 2 y 3.
- Resección en bloque amplia para estadio 3 recurrente o con extensión a partes blandas.
Técnica
- Radiografía: proyecciones AP y lateral, incluyendo articulaciones vecinas.
- TC: cortes finos (1-2 mm), reconstrucción multiplanar.
- RM: secuencias T1, T2/STIR, T1 con contraste y saturación grasa.
- Legrado extendido: amplia ventana cortical, fresado de alta velocidad de las paredes.
- Adyuvantes: fenol (aplicación con hisopo durante 1 minuto, lavado con alcohol), cemento (llenado de la cavidad).
Riesgos y complicaciones
- No reconocer el potencial agresivo de un tumor de células gigantes u osteoblastoma.
- Realizar legrado simple sin adyuvantes en un TCG estadio 2 (alta tasa de recidiva).
- Confundir un quiste óseo aneurismático con un TCG y realizar un tratamiento inadecuado.
- No realizar estudio de extensión (gammagrafía) en una lesión que puede ser poliostótica.
- Sobretratar una lesión latente (estadio 1) con cirugía innecesaria.
Qué esperar del resultado
- Fibroma no osificante (estadio 1): curación espontánea.
- Encondroma (estadio 1-2): observación o legrado, recidiva <5%.
- Tumor de células gigantes (estadio 2-3): recidiva 10-20% con legrado + adyuvantes.
- Quiste óseo aneurismático (estadio 2-3): recidiva 10-30% tras legrado.
10) Bibliografía
Clasificación y guías
- WHO Classification of Tumours Editorial Board. WHO Classification of Tumours of Soft Tissue and Bone. 5th ed. Lyon: IARC Press; 2020.
Estadiaje de Enneking
- Enneking WF, Spanier SS, Goodman MA. A system for the surgical staging of musculoskeletal sarcoma. Clin Orthop Relat Res. 1980;(153):106-120. PMID: 7449206
Tratamiento y adyuvantes
- Errani C, Ruggieri P, Asenzio MA, et al. Giant cell tumor of the extremity: a review of 349 cases from a single institution. Bone Joint J. 2024;106-B(5):489-497. doi:10.1302/0301-620X.106B5.BJJ-2023-1123.R1