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Tumores óseos benignos: generalidades
Los tumores óseos benignos constituyen un grupo diverso de neoplasias y lesiones seudotumorales que, a pesar de su naturaleza no maligna, presentan una amplia variabilidad en su comportamiento biológico y agresividad local. Su espectro abarca desde lesiones asintomáticas, de curso indolente, que pueden manejarse con observación, hasta tumores localmente agresivos que requieren resección quirúrgica completa y, en ocasiones, reconstrucción compleja. Algunas de estas lesiones, como el tumor de células gigantes, tienen potencial de metastatizar a distancia (pulmón), lo que subraya la importancia de un diagnóstico y tratamiento adecuados. La clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS 2020) agrupa estas entidades según su línea de diferenciación histológica. El sistema de estadiaje de Enneking para tumores benignos (estadios 1, 2 y 3) proporciona una guía para la toma de decisiones terapéuticas basada en la actividad biológica de la lesión. Esta ficha, actualizada a 2026, desarrolla de manera sistemática la clasificación OMS, el enfoque diagnóstico por imagen (radiografía simple, gammagrafía, TC, RM), las técnicas de biopsia, el sistema de estadiaje de Enneking y los principios del tratamiento quirúrgico (legrado, adyuvantes locales, resección en bloque), con especial énfasis en las lesiones seudotumorales y los síndromes asociados a enfermedad poliostótica.
1) En 1 minuto
- Clasificación OMS 2020 (tumores benignos):
- Tumores formadores de hueso: Osteoma, osteoma osteoide, osteoblastoma.
- Tumores formadores de cartílago: Osteocondroma, encondroma, condroblastoma, fibroma condromixoide.
- Tumor de células gigantes.
- Tumores vasculares: Hemangioma, linfangioma, tumor glómico.
- Otros tumores del tejido conjuntivo: Fibroma desmoplásico, lipoma.
- Otros tumores: Neurilemoma, neurofibroma.
- Lesiones seudotumorales (tumor‑like): Quiste óseo solitario, quiste óseo aneurismático, defecto fibroso metafisario (fibroma no osificante), granuloma eosinófilo, displasia fibrosa, displasia osteofibrosa, miositis osificante, tumor pardo del hiperparatiroidismo, quiste epidermoide intraóseo, granuloma reparativo de células gigantes.
- Síndromes asociados a enfermedad poliostótica:
- Displasia fibrosa poliostótica: Síndrome de Albright (anomalías endocrinas).
- Granuloma eosinófilo: Enfermedad de Hand‑Schüller‑Christian (exoftalmos, diabetes insípida), enfermedad de Letterer‑Siwe (afectación visceral, potencialmente fatal).
- Encondromatosis: Enfermedad de Ollier, síndrome de Maffucci (asociado a angiomas).
- Estadiaje de Enneking (tumores benignos):
- Estadio 1 (latente): Lesión inactiva, asintomática. Ej: fibroma no osificante. Tratamiento: observación.
- Estadio 2 (activo): Lesión que crece lentamente, puede deformar el hueso, contenida por una cápsula. Ej: tumor de células gigantes. Tratamiento: escisión intralesional ± adyuvantes.
- Estadio 3 (agresivo): Lesión que invade y destruye el hueso, se extiende a partes blandas. Ej: TCG agresivo, osteoblastoma. Tratamiento: escisión intralesional con adyuvantes o resección en bloque amplia.
- Diagnóstico por imagen: Radiografía simple (prueba clave: patrón de destrucción, márgenes, matriz, reacción perióstica), gammagrafía ósea (actividad, lesiones múltiples), TC (nidus, erosión cortical), RM (extensión medular, partes blandas).
- Tratamiento quirúrgico: Escisión intralesional (legrado extendido) + adyuvantes (fenol, crioterapia, cemento) para estadios 2 y 3. Resección en bloque marginal o amplia para estadio 3 y lesiones recurrentes.
2) Discusión general
Los tumores benignos de hueso representan un grupo diverso de entidades patológicas y clínicas. Varían grandemente en su agresividad y comportamiento, requiriendo un espectro amplio de opciones terapéuticas. Muchas de estas lesiones pueden observarse sin precisar ningún tipo de intervención, mientras otras requieren escisión en bloque completa seguida de reconstrucción.
Algunas de estas lesiones poseen potencial de transformación maligna o pueden metastatizar a pesar de su aparente benignidad histológica. Por ejemplo, las metástasis pulmonares del tumor de células gigantes, aunque histológicamente benignas, pueden ser letales por la afectación extensa del parénquima pulmonar. Es fundamental para el médico comprender estas variaciones en el comportamiento para manejar adecuadamente a los pacientes.
3) Nomenclatura y clasificación OMS 2020
Clasificación de los tumores benignos del hueso (OMS 2020)
| Grupo | Entidades | ||
|---|---|---|---|
| I. Tumores formadores de hueso | Osteoma, osteoma osteoide, osteoblastoma | ||
| II. Tumores formadores de cartílago | Osteocondroma, condroma (encondroma, condroma perióstico), condroblastoma, fibroma condromixoide | ||
| III. Tumores de células gigantes | Tumor de células gigantes (osteoclastoma) | ||
| IV. Tumores de la médula ósea | Ninguno benigno | ||
| V. Tumores vasculares | Hemangioma, linfangioma, tumor glómico | ||
| VI. Otros tumores del tejido conjuntivo | Fibroma desmoplásico, lipoma | ||
| VII. Otros tumores | Neurilemoma (schwannoma), neurofibroma | ||
| VIII. Tumores inclasificados | Ninguno | ||
| IX. Lesiones seudotumorales (tumor‑like) | Quiste óseo solitario, quiste óseo aneurismático, defecto fibroso metafisario (fibroma no osificante), granuloma eosinófilo, displasia fibrosa, displasia osteofibrosa, miositis osificante, tumor pardo del hiperparatiroidismo, quiste epidermoide intraóseo, granuloma reparativo de células gigantes |
| Estadio | Descripción | Ejemplos | Tratamiento |
|---|---|---|---|
| Estadio 1 (latente) | Lesión inactiva, no progresa, puede curar espontáneamente. Asintomática, hallazgo incidental. | Fibroma no osificante (Fig.4), encondroma, quiste óseo unicameral, osteocondroma, osteoma osteoide, displasia fibrosa, granuloma eosinófilo | Observación |
| Estadio 2 (activo) | Lesión que crece lentamente, puede expandir y deformar el hueso, pero se contiene dentro de sus límites (Fig. 5). Puede causar síntomas. | Encondroma, osteocondroma, osteoma osteoide, osteoblastoma, tumor de células gigantes, fibroma condromixoide, displasia fibrosa, granuloma eosinófilo, quiste óseo aneurismático, quiste óseo unicameral, displasia osteofibrosa | Escisión intralesional ± adyuvantes |
| Estadio 3 (agresivo) | Lesión que invade y destruye el hueso, se extiende a tejidos blandos. Puede imitar un tumor maligno (Fig. 6). | Tumor de células gigantes, osteoblastoma, condroblastoma, quiste óseo aneurismático | Escisión intralesional con adyuvantes o resección marginal/en bloque amplia |
7) Conceptos generales de tratamiento
Procedimientos quirúrgicos
| Procedimiento | Descripción | ||
|---|---|---|---|
| Escisión intralesional (legrado extendido) | Se realiza una amplia ventana cortical para visualizar completamente la cavidad tumoral. Se extirpa el tumor con legras y fresas de alta velocidad, eliminando toda la cortical adelgazada. Puede complementarse con adyuvantes locales. | ||
| Escisión marginal en bloque | La disección atraviesa la zona reactiva que rodea el tumor. Se extrae la lesión en una sola pieza. | ||
| Escisión en bloque amplia | La disección pasa a través de tejido sano, incluyendo un manguito de tejido normal que rodea completamente el tumor. Requiere reconstrucción (prótesis, aloinjerto), especialmente si se reseca una superficie articular. |
| Adyuvante | Mecanismo | Efecto | Riesgos |
|---|---|---|---|
| Nitrógeno líquido | Crioterapia (congelación) | Produce necrosis extensa (hasta centímetros más allá de la cavidad) | Riesgo de fractura postratamiento |
| Fenol | Citotóxico | Cauteriza la superficie de la cavidad (necrosis moderada en capas celulares superficiales) | Bajo |
| Metilmetacrilato (cemento óseo) | Calor de polimerización + toxicidad del monómero | Actúa como adyuvante y como relleno de la cavidad | Bajo |
| Lesión | Síndrome / Asociación | Características |
|---|---|---|
| Displasia fibrosa poliostótica | Síndrome de Albright | Asociación con anomalías endocrinas (pubertad precoz, manchas café con leche). |
| Granuloma eosinófilo (Histiocitosis de células de Langerhans) | Enfermedad de Hand‑Schüller‑Christian Enfermedad de Letterer‑Siwe |
Triada: exoftalmos, diabetes insípida, lesiones óseas líticas. Forma diseminada aguda, potencialmente fatal, con afectación visceral (hígado, bazo). |
| Encondromatosis múltiple | Enfermedad de Ollier Síndrome de Maffucci |
Múltiples encondromas, asimétricos, unilaterales. Encondromatosis + angiomas de partes blandas. Riesgo de transformación maligna. |
9) Conclusiones
- El tratamiento de los tumores óseos benignos debe individualizarse en base a la historia natural de la lesión y su comportamiento biológico, determinado por la clínica y la imagen.
- El sistema de estadiaje de Enneking (latente, activo, agresivo) es una guía fundamental para la toma de decisiones terapéuticas.
- La radiografía simple sigue siendo la herramienta diagnóstica más importante. La TC y la RM son esenciales para la planificación quirúrgica en lesiones complejas.
- La escisión intralesional extendida con adyuvantes locales (fenol, cemento) es el tratamiento de elección para la mayoría de los tumores benignos activos y agresivos.
- La resección en bloque amplia se reserva para tumores muy agresivos, recurrentes o en localizaciones prescindibles.
- Es fundamental reconocer el potencial de agresividad y metastásico de algunos tumores considerados benignos (TCG).
- Cuando haya duda, la consulta con un oncólogo ortopédico experimentado ayuda a determinar el mejor abordaje y minimizar el riesgo de infra o sobretratamiento.
10) Algoritmo diagnóstico‑terapéutico
Resumen para la práctica clínica
Indicaciones
- ✓ Radiografía simple en dos proyecciones (imprescindible).
- ✓ Gammagrafía ósea con 99mTc‑MDP (para detectar lesiones múltiples).
- ✓ TC de alta resolución para nidus (osteoma osteoide) y planificación quirúrgica.
- ✓ RM con contraste para evaluar extensión medular y relación con partes blandas.
- ✓ Biopsia (excisional, incisional o con aguja) en casos de diagnóstico incierto o lesiones activas/agresivas.
- ✓ Escisión intralesional extendida con adyuvantes (fenol, cemento) para estadios 2 y 3.
- ✓ Resección en bloque amplia para estadio 3 recurrente o con extensión a partes blandas.
Técnica
- 🔧 Radiografía: proyecciones AP y lateral, incluyendo articulaciones vecinas.
- 🔧 TC: cortes finos (1‑2 mm), reconstrucción multiplanar.
- 🔧 RM: secuencias T1, T2/STIR, T1 con contraste y saturación grasa.
- 🔧 Legrado extendido: amplia ventana cortical, fresado de alta velocidad de las paredes.
- 🔧 Adyuvantes: fenol (aplicación con hisopo durante 1 minuto, lavado con alcohol), cemento (llenado de la cavidad).
Riesgos
- ⚠️ No reconocer el potencial agresivo de un tumor de células gigantes u osteoblastoma.
- ⚠️ Realizar legrado simple sin adyuvantes en un TCG estadio 2 (alta tasa de recidiva).
- ⚠️ Confundir un quiste óseo aneurismático con un TCG y realizar un tratamiento inadecuado.
- ⚠️ No realizar estudio de extensión (gammagrafía) en una lesión que puede ser poliostótica.
- ⚠️ Sobretratar una lesión latente (estadio 1) con cirugía innecesaria.
Resultados
- ✅ Fibroma no osificante (estadio 1): curación espontánea.
- ✅ Encondroma (estadio 1‑2): observación o legrado, recidiva <5%.
- ✅ Tumor de células gigantes (estadio 2‑3): recidiva 10‑20% con legrado + adyuvantes.
- ✅ Quiste óseo aneurismático (estadio 2‑3): recidiva 10‑30% tras legrado.
11) Bibliografía
WHO Classification of Tumours of Soft Tissue and Bone. 5th ed. Lyon: IARC Press; 2020.
A system for the surgical staging of musculoskeletal sarcoma. Clin Orthop Relat Res. 1980;(153):106‑120. PMID: 7449206.
Giant cell tumor of the extremity: a review of 349 cases from a single institution. Bone Joint J. 2024;106‑B(5):489‑497. doi:10.1302/0301-620X.106B5.BJJ-2023-1123.R1.
Aneurysmal bone cyst: a review of 150 patients. J Clin Oncol. 2005;23(27):6756‑6762.
Giant cell tumor of long bone: a Canadian Sarcoma Group study. Clin Orthop Relat Res. 2002;(397):248‑258.
Bone and Soft Tissue Tumors. 2nd ed. Vienna: Springer; 1999.
Tumores óseos benignos
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