... Localizacion de las lesiones ...
Tumores del cráneo
Dolorimiento local
Displasia fibrosa --------------------------------------- SI
Granuloma eosinófilo: -------------------------------- Si
(También puede ocurrir en mandíbula)
Adamantinoma (mandíbula)
Osteoma(raro pero ocurre en cráneo y mandíbula)
Tumores del húmero proximal y de la escápula
Osteosarcoma (común)
Encondroma (relativamente común)
Sarcoma de Ewing: región diafisaria
Condroma periosteal (justo proximal a la inserción del deltoides)
Condrosarcoma: (de la cintura escapular)
Tumores de la escápula
Osteocondroma (Exostosis Osteocartilaginosa)
Condrosarcoma: (de la cintura escapular)
Tumores Metastáticos del Húmero
Aproximadamente el 18.5% de los pacientes con cáncer de mama tienen metástasis evidentes en el húmero.
Biopsia de las lesiones del hombro
La biopsia del húmero a través del intervalo deltopectoral provoca diseminación de células tumorales a distancia a través de los planos normales neurovascular del plexo.
Siguiendo semejante abordaje de la biopsia, la resección local del aspecto proximal del húmero es más propensa la recurrencia local.
Sería más apropiado biopsiar el tumor a través del músculo del deltoides anterior para poder resecar en bloque el deltoides contaminado con la biopsia con el húmero durante el procedimiento definitivo.
Tumores de mano y radio distal
Tumores Vasculares
Carcinoma de Células Basales:
Calcinosis
Condrosarcoma: Es la neoplasia maligna más frecuente en la mano.
Encondroma (relativamente frecuente)
Quiste epidermoide (5-9%)
Sarcoma Epiteloide
Fibroma (superficie palmar)
Quiste ganglionar (50%)
Tumor de células gigantes del hueso (en la parte distal del radio)
Tumor de células gigantes de la vaina del tendón (7-12%)
Hemangiomas 4-6%
Melanoma Maligno (puede ser subungueal)
Lipoma: 1-6%
Quiste Mucoso
Cáncer Primario de pulmón (afecta a la articulación interfalángica distal)
Quiste Retinacular. Localizado en la 1ª polea. El tratamiento incluye la aspiración y extirpación de una ventana de la polea, si recidiva.
Carcinoma de células escamosas
Tumores Vasculares
Linfangiosarcoma
Generalmente se ve en largos estadios de linfedema posmastectomía.
Inicialmente la lesión es azulada y con úlceras.
Rápidamente metastatiza.
Está indicada la amputación radial precoz.
De crecimiento rápido y metástasis abundantes. Se recomienda la amputación a nivel proximal.
De pobre pronóstico.
Falso Aneurisma
No incluye todas las capas de la pared arterial.
Puede ser consecuencia de un traumatismo antiguo y puede no notarse ningún soplo.
Aneurisma verdadero
Fístula arteriovenosa - puede tener un soplo o un frémito con un defecto de relleno distal.
- Examen:
Evaluar la firmeza de la masa y su movilidad así como su transparencia a la luz. Una masa dura, no móvil, que no permite el paso de la luz deberá levantar la sospecha de un tumor maligno.
Enfermedades de las costillas
Dolorimiento local
Displasia fibrosa --------------------------------------------- Si
Granuloma eosinófilo --------------------------------------- Si
Sarcoma de Ewing: región diafisaria ------------------ Si
Tumores y lesiones de la columna y el sacro
Diagnóstico diferencial de las lesiones líticas de la columna
Diagnóstico diferencial de las lesiones de la Columna Cervical
- Neoplasias Primaria de la médula espinal
- Tumores Primarios del cuerpo vertebral
El 75% de los tumores del cuerpo vertebral son malignos. (Figura 2)
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Mieloma múltiple (el más común de los tumores primarios de la columna) |
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Hodgking |
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Produce vértebra plana en la radiografía lateral.
Observar si provoca algún déficit.
La radioterapia a bajas dosis puede ayudar a prevenir la paraplejía.
- Tumores Primarios de los elementos posteriores
El 35% de los tumores de los elementos posteriores son malignos.
Quiste óseo aneurismático: la RM define las lesiones por mostrar aumento de la separación.
Osteoblastoma: (déficit neurológico )
Osteoma osteoide (tumor benigno más común de la columna)
- Tumores Metastáticos de la columna
El carcinoma de mama, riñón, o mieloma múltiple pueden tener un pronóstico relativamente bueno a largo plazo.
El carcinoma metastático de próstata o pulmón pueden tener menos de un año de supervivencia.
Los pacientes con combinación de metástasis espinal , cerebral o visceral, pueden tener un pronóstico especialmente pobre (supervivencias de menos de un año).
Signo del ojo de búho perdido:
El hallazgo de un pedículo desaparecido en la radiografía AP (missing own eye) es un fuerte indicador de enfermedad metastásica o linfoma de hueso.
Cuando la metástasis implica la cortical de los pedículos vertebrales, son generalmente adelgazados y por consiguiente no se pueden ver en las radiografías simples.
RM:
Útil para demostrar la implicación vertebral de la enfermedad metastásica.
La grasa marrón normal es reemplazada por tumor que es de contendido mas rico en agua (y por tanto la señal en T1 cambia de alto a bajo y en T2 de bajo a alto).
Tratamiento de las metástasis avanzadas de la columna
- Descompresión anterior :
En casos de déficit neurológico y/o inestabilidad vertebral, la descompresión y estabilización anterior (preservando intactas las estructuras posteriores) tiene su papel y puede resultar útil para recuperar el déficit neurológico.
- Descompresión posterior :
Indicada cuando hay déficit neurológico debido a compresión epidural por el tumor o la fractura patológica.
La descompresión es especialmente indicada cuando hay dolor persistente y en casos en que la radioterapia no se pueda utilizar.
Las contraindicaciones relativas pueden incluir los casos en los que hay compresión anterior de la médula.
La técnica consiste en una descompresión posterior amplia que incluye la extirpación de ambos pedículos y cualquier tejido que esté agrediendo la médula ( fragmentos de fractura o tumor).
No siempre se requiere injerto óseo.
Se puede usar Instrumentación CD .
Diagnóstico diferencial de las lesiones líticas de la columna
Osteosarcoma, Condrosarcoma, Fibrosarcoma, Sarcoma de Ewing, mieloma, plasmocitoma, linfoma, y leucemia.
Tumor de células gigantes , hemangioma, granuloma eosinófilo.
Lesiones quísticas y displásicas pueden implicar una o varias vértebras, incluso quiste óseo aneurismático, fibrodisplasia tumor pardo y enfermedad de Paget.
La enfermedad de Paget puede afectar a todo el hueso.
En estadio inicial lítico, frecuentemente implica la cortical y el hueso trabecular.
La enfermedad de Paget produce engrosamiento de las trabéculas y su normal alineamiento.
Diagnostico Diferencial de la "Vértebra de marfil "
Enfermedad de Paget (el hueso se muestra como ensanchado)
Linfoma
Hemangioma (calcificaciones groseras)
Enfermedad metastática
Diagnóstico diferencial de las lesiones de la Columna Cervical
Carcinoma de mama. Es la lesión maligna más frecuente de la columna cervical.
Dilatación focal de los forámenes intervertebrales y foramen. Buscar tumefacción de los tejidos blandos paraespinales.
Tumores de la pelvis
Dolorimiento local
Osteosarcoma (común)----------------------------- Si
Sarcoma de Ewing: (común) --------------------- Si
Condrosarcoma -------------------------------------- Si
Osteocondroma (Exostosis Osteocartilaginosa)
Displasia fibrosa ------------------------------------- Si
Granuloma eosinófilo ------------------------------- Si
Frecuentemente, las metástasis del cáncer de próstata son blásticas y no requieren estabilización.
Sin embargo, los defectos en el íleon pueden debilitar el acetábulo y deberán tratarse quirúrgicamente.