... Quiste Oseos Aneurismatico ...
El
quiste
óseo
aneurismático
típico
es
una
lesión
del
hueso
expansible,
erosiva
que
tiene
una
proporción
bastante
alta
de
recurrencia
local.
Ocurre
a
lo
largo
de
la
niñez,
con
un
predominio
ligeramente
más
alto
en
los
adolescentes
que
en
los
pre-adolescentes.
Es
raro
en
los
pacientes
en
la
tercera
década
de
vida
o
más
viejos.
Los
sitios
anatómicos
comunes
de
afectación
incluyen
la
parte
proximal
del
húmero,
el
fémur,
la
tibia,
y
el
íleo.
El
sello
radiográfico
del
de
quiste
de
hueso
aneurismático
es
un
quiste
rápidamente
expansivo
del
hueso
que
produce
adelgazamiento
impresionante
de
la
cortical (Fig. 1-A
y 1-B).
La
lesión
puede
sobrepasar
el
platillo
de
crecimiento.
Puede
producir
una
inflamación
impresionante
en
el
hueso
circundante,
y
en
algunos
casos
puede
ser
difícil
de
diferenciar
del
osteosarcoma.
Cuando
un
pacientes
se
presenta
con
una
fractura
patológica,
el
tumor
puede
ser
muy
difícil
erradicar.
Los quistes óseos aneurismáticos pueden ocurrir en cualquier hueso. Las ubicaciones más comunes están cerca de los extremos de los huesos largos de los brazos y las piernas. Otras ubicaciones comunes incluyen los huesos de la columna vertebral y la pelvis.
Los quistes óseos aneurismáticos crecen como tumores llenos de sangre. Pueden agrandarse, causando dolor e inflamación y debilitando el hueso hasta que se fractura.
La cirugía es un tratamiento efectivo, aunque los quistes regresan en aproximadamente 1 de cada 5 personas.
Tipos de quises óseos aneurismáticos
Los quistes óseos aneurismáticos se pueden clasificar según se desarrollen solos (primarios) o junto con otro tipo de tumor óseo (secundarios).
Aproximadamente 1 de cada 3 quistes óseos aneurismáticos son quistes secundarios causados por:
- Tumores óseos benignos, como la displasia fibrosa, los tumores de células gigantes o el osteoblastoma.
- Cánceres de hueso, como condrosarcomas y osteosarcomas.
Diagnósico diferencial
En las pruebas de imagen, los quistes óseos aneurismáticos pueden tener un aspecto similar a otros tumores óseos malignos y benignos. Par diferneciarlos se utilizan la biopsia y otros procedimientos de diagnóstico para obtener un diagnóstico preciso.
Los quistes óseos aneurismáticos pueden tener el siguiente aspecto:
- Tumor de células gigantes: estos tumores ocurren cerca de las articulaciones en los huesos largos de los brazos y las piernas. Por lo general, no ocurren en niños, y con mayor frecuencia afectan a adultos de 20 a 40 años.
- Quistes óseos simples (quistes óseos unicamerales): al igual que los quistes óseos aneurismáticos, son lesiones similares a tumores llenas de líquido, pero no crecen más allá del tamaño original del hueso.
- Osteosarcoma telangiectásico: este tipo de quiste óseo canceroso de rápido crecimiento puede diseminarse a otras áreas del cuerpo. Se ve muy similar a un quiste óseo aneurismático. Una biopsia es la mejor manera de averiguar si se trata de un quiste óseo aneurismático o de un osteosarcoma telangiectásico.
Frecuencia
Los quistes óseos aneurismáticos son raros. Constituyen solo un pequeño porcentaje de todos los tumores óseos, que en sí mismos son raros. La mayoría de los quistes óseos aneurismáticos ocurren en personas jóvenes menores de 20 años.
Causas u origen
Las causas de la paricion de esta lesion noson claras. Parecen deberse a un defecto en los vasos sanguíneosdel hueso.
En algunas personas con quistes óseos aneurismáticos primarios, también puede estar involucrada una mutación genética, un cambio en el ADN de la célula. Los investigadores han identificado una mutación genética que desencadena el crecimiento del tumor.
Síntomas
Los síntomas de un quiste óseo aneurismático pueden incluir:
- Dolor que se desarrolla lentamente.
- Hinchazón.
- Bulto.
- Dolor repentino, si el hueso se fractura.
Diagnóstico
Anamnesis y exploracion física
Pruebas
- Pruebas de imágenes: estas pruebas ayudan a ver la estructura del tumor e incluyen radiografías, resonancias magnéticas y tomografías computarizadas.
- Gammagrafía ósea: este tipo de prueba de imágenes nucleares puede detectar enfermedades óseas, incluido el cáncer.
- Biopsia: durante una biopsia , mediante la cual se inserta una aguja en la lesión para recolectar una pequeña muestra de tejido. La anatomía patológica de un quiste óseo aneurismático puede ayudar determinar el diagnóstico correcto, que guiará el tratamiento.
Los
hallazgos
histológicos
del
quiste
óseo
aneurismático
incluyen
un
tejido
hemorrágico
con
espacios
cavernosos.
Rodeando
esos
espacios
pueden
haber
tejido
fibroblástico,
células
gigantes
multinucleadas,
y
fragmentos
pequeños
de
hueso.
Los
espacios
cavernosos
tienen
una
cubierta
de
células
del
mesénquima
comprimidas.
El
diagnóstico
diferencial
incluye
quiste
óseo
simple
y
el
sarcoma
de
bajo
grado.
Histológicamente,
el
diagnóstico
diferencial
puede
ser
muy
difícil.
La
evaluación
cuidadosa
de
las
células
del
estroma
ayudará
distinguir
estas
entidades.
Tratamiento
Generalmante el quiste oseo aneurismático precisa de tratamiento quirúrgico. Antiguamente se extirpaba todo el quiste (escisión en bloque), incluida parte del hueso. Este tipo de tratamiento a menudo provocaba acortamiento de las extremidades, debilidad muscular o disminución del rango de movimiento.
Actualmente se suele utilizar la escisión en bloque solo para los quistes óseos aneurismáticos recurrentes que no responden a otros tratamientos. El tratamiento quirúrgico actual utiliza el curetaje, una técnica menos agresiva y con buenos resultados.
Durante el legrado, el cirujano abre el tumor y raspa su contenido y revestimiento. Una vez que el cirujano ha raspado el tumor, queda una cavidad tumoral, un área hueca donde estaba el tumor.
Para limpiar la cavidad del tumor y destruir las células tumorales restantes, el cirujano puede usar uno o más tratamientos adicionales, que incluyen:
- Fresa de alta velocidad, una herramienta rotativa que elimina la capa interna de la cavidad.
- Coagulación con haz de argón, una corriente eléctrica producida por un haz de gas argón.
- Fenol, un químico fuerte.
- Crioterapia, temperaturas bajo cero producidas por nitrógeno líquido.
- Cemento, un material sintético que estabiliza la cavidad y mata las células con el calor que emite a medida que se endurece.
Luego, se puede llenar la cavidad con un injerto óseo para ayudarlo a sanar más rápido. El injerto óseo puede ser autologo o heterologo.
Existen otras opciones de tratamiento menos invasivas para los quistes óseos aneurismáticos
Existe diferentes opciones de tratamiento mínimamente invasivas o no invasivas para tratar los quistes óseos aneurismáticos. generalmente ese usan estos procedimientos con menos frecuencia que la cirugía. Pero estos tratamientos son útiles si la cirugía no es una opción debido a la ubicación del tumor u otro factor.
Otros tratamientos para los quistes óseos aneurismáticos incluyen:
- Embolización arterial: este tratamiento consiste en bloquear los vasos sanguíneos que alimentan el tumor, privándolo de los nutrientes y el oxígeno necesarios.
- Curopsia: este procedimiento es similar a una biopsia, pero utiliza un instrumento más grande para recolectar una muestra del tumor y su revestimiento. Curopsy provoca una alteración que puede conducir a la curación natural del tumor.
- Tratamiento con doxiciclina: La doxiciclina es un antibiótico que tiene propiedades anticancerígenas. Los proveedores inyectan una serie de inyecciones de doxiciclina directamente en el tumor.
- Terapia con medicamentos: Los medicamentos, como los bisfosfonatos y el denosumab, pueden reducir el tamaño del tumor y el dolor relacionado con el tumor. Estas nuevas tecnologías prometen tratamientos no invasivos que minimizan los efectos secundarios de la cirugía.
- Radioterapia: durante la radioterapia , los proveedores enfocan haces de radiación de alta energía en el tumor para destruir las células tumorales.
- Escleroterapia: durante la escleroterapia , los proveedores inyectan una solución en las venas y arterias dentro del tumor. La escleroterapia se usa con frecuencia como tratamiento para las venas varicosas. La solución espesa (coagula) la sangre y destruye las venas y las arterias.
En resumen, el tratamiento del quiste óseo aneurismático incluye el curetaje y el injerto óseo. Se han promovido adyuvantes locales, como la congelación con nitrógeno líquido y aplicación de fenol, a en algunos centros. La proporción de repetición local es alta (44 % [veintiocho de sesenta y cuatro] en una serie), y las repeticiones múltiples pueden amenazar al platillo de crecimiento adyacente o superficie de la articulación y en el futuro pueden hacer necesario la resección más extensa. Un rastreo óseo preoperatorio puede ser una herramienta útil para evaluar el grado de actividad dentro de una lesión que aparece radiográficamente como invasiva. Las formas alternativas de tratamiento incluyen inyección de esteroides o resección (para las recurrencias múltiples).