Localización anatómica de los tumores óseos

• Displasia fibrosa: Aspecto en vidrio deslustrado, puede producir la deformidad característica en cayado de pastor (coxa vara). Suele ser asintomática o causar dolor leve, pero puede debilitar el hueso.
• Osteocondroma: Excrecencia ósea con continuidad corticomedular; en el fémur proximal puede localizarse en la región trocantérea o en el cuello, causando a veces conflicto con partes blandas o limitación de la movilidad.
• Encondroma: Lesión medular con matriz condroide, generalmente asintomática y de hallazgo incidental. En el fémur proximal es menos frecuente que en otros huesos largos.
• Osteoma osteoide: Típicamente en el cuello femoral, se presenta con dolor nocturno que cede con AINE. Puede simular patología articular (coxalgia) y la radiografía inicial puede ser normal, requiriendo TC para identificar el nidus.
• Quiste óseo aneurismático (QOA): Lesión expansiva, multiloculada, con niveles líquido-líquido en RM. Puede aparecer en cualquier zona del fémur proximal, a menudo en metáfisis.
• Quiste óseo simple (QOS): Propio de niños y adolescentes, se localiza en la metáfisis proximal, centrado, y puede causar fractura patológica. Es una de las causas de dolor agudo en esta edad.
• LCH (granuloma eosinófilo): Raro en fémur proximal, pero puede presentarse como lesión lítica dolorosa en niños.

• Metástasis: Son la causa más frecuente de lesión maligna en el fémur proximal en adultos mayores de 50 años. Los primarios más comunes son mama, pulmón, próstata y riñón. El dolor mecánico y el riesgo de fractura patológica son las principales preocupaciones. La escala de Mirels ayuda a decidir la necesidad de estabilización profiláctica.
• Osteosarcoma: Aunque más típico en la rodilla, puede asentar en el fémur proximal. Suele presentarse con dolor y masa, y en la imagen muestra matriz osteoide y reacción perióstica agresiva.
• Condrosarcoma: Tumor cartilaginoso maligno que puede originarse en la cabeza, cuello o región trocantérea. Su crecimiento lento y la matriz condroide (calcificaciones en anillos y arcos) son claves.
• Sarcoma de Ewing: Raro en esta localización, pero posible en niños y adolescentes. Se presenta como lesión lítica agresiva con gran masa de partes blandas.
• UPS / fibrosarcoma: Tumores de alto grado, poco frecuentes, que pueden aparecer en cualquier hueso.

• Es una localización de carga: aquí importa no solo el diagnóstico histológico, sino la estabilidad mecánica inmediata. Una fractura patológica en el fémur proximal tiene un alto impacto en la morbilidad y la recuperación funcional.
• Niño/adolescente: las lesiones más probables son QOS (metáfisis), displasia fibrosa, QOA y osteoma osteoide del cuello femoral. El dolor nocturno y la respuesta a AINE orientan hacia osteoma osteoide.
• Adulto >40 años: metástasis, mieloma/plasmocitoma y condrosarcoma deben entrar pronto en el diferencial. Ante una lesión lítica, siempre hay que descartar un tumor primario oculto.
• Lesión del cuello femoral o región inter/subtrocantérica dolorosa: el umbral para restringir carga y valorar profilaxis debe ser bajo. La escala de Mirels (dolor, localización, tamaño, características radiológicas) orienta la decisión.
• OO de cadera: puede simular sinovitis, pinzamiento femoroacetabular o fractura por estrés; la TC suele mostrar mejor el nidus que la radiografía simple.

• Cuello femoral: localización clásica de osteoma osteoide, a veces con edema exuberante y pocos hallazgos en radiografía simple. La TC es clave.
• Trocánter mayor: lesiones benignas o pseudotumorales pueden simular bursitis o tendinopatía glútea; no cierres en “peritrocantérea” sin mirar el hueso. Pueden asentar aquí osteocondromas o encondromas.
• Trocánter menor aislado en adulto: una avulsión atraumática es patológica hasta demostrar lo contrario y obliga a buscar malignidad subyacente (metástasis, mieloma).

• Fibroma no osificante (FNO): Lesión lítica excéntrica en metáfisis, bien delimitada, con borde esclerótico. Es muy frecuente en niños y adolescentes, generalmente asintomática y de hallazgo incidental.
• Osteocondroma: Excrecencia ósea que puede originarse en la metáfisis distal. Puede ser solitario o múltiple (enfermedad hereditaria).
• Condroblastoma: Afecta la epífisis (cóndilos femorales) en pacientes inmaduros. Se presenta como lesión lítica excéntrica con bordes escleróticos y calcificaciones puntiformes.
• Fibroma condromixoide: Raro, típicamente en metáfisis de huesos largos, con aspecto lobulado y esclerosis.
• Quiste óseo aneurismático (QOA): Lesión expansiva, a menudo secundaria a otras neoplasias. En fémur distal puede localizarse en metáfisis o epífisis.
• Quiste óseo simple (QOS): Menos frecuente en fémur distal que en proximal, pero posible.
• LCH: Puede aparecer como lesión lítica diafisaria o metafisaria en niños.
• Enfermedad de Gaucher: La infiltración por células de Gaucher produce ensanchamiento metafisario (deformidad en matraz de Erlenmeyer) y dolor.

• Osteosarcoma: Es la localización más frecuente del osteosarcoma convencional. Suele afectar a adolescentes y adultos jóvenes, y se presenta como lesión metafisaria agresiva con matriz osteoide, reacción perióstica (triángulo de Codman) y masa de partes blandas.
• Tumor de células gigantes (TCG): Aparece en adultos jóvenes tras el cierre de la fisis, con localización epifisaria excéntrica y extensión metafisaria. Es lítico, expansivo y no tiene matriz.
• Sarcoma de Ewing: Puede afectar la diáfisis o metáfisis en niños, con patrón permeativo y gran masa de partes blandas.
• Condrosarcoma: Menos frecuente en esta localización, pero posible, sobre todo en adultos mayores.
• UPS / fibrosarcoma: Tumores de alto grado que pueden asentar en cualquier hueso.

• La rodilla es territorio “mayor” de tumores óseos: alrededor de la mitad de los TCG aparecen alrededor de la rodilla, sobre todo en fémur distal y tibia proximal.
• Adulto joven + fisis cerrada + lesión lítica excéntrica que llega al hueso subcondral: piensa primero en TCG. La edad y la localización son casi diagnósticas.
• Adolescente + fisis abierta + lesión epifisaria con halo reactivo: el diferencial se desplaza hacia condroblastoma, no hacia TCG. La presencia de calcificaciones y edema perilesional apoya esta entidad.
• Metáfisis dolorosa del adolescente con reacción perióstica agresiva o masa de partes blandas: la prioridad diagnóstica sigue siendo osteosarcoma. La RM muestra la extensión intramedular y la masa.

La tibia proximal puede albergar prácticamente cualquier tumor óseo. Los más característicos son:

• Osteocondroma: Frecuente en la metáfisis, puede ser sésil o pediculado.
• Osteosarcoma: La localización metafisaria proximal es una de las más comunes tras el fémur distal.
• TCG: Aparece en la epífisis tras el cierre fisario, a menudo excéntrico y extendiéndose hacia la metáfisis.
• Condroblastoma: En la epífisis de pacientes inmaduros.
• Fibroma condromixoide: Tiene predilección por la metáfisis tibial, a menudo excéntrico, con aspecto lobulado y esclerosis.
• Displasia fibrosa: Puede afectar la metáfisis y la diáfisis, con el característico vidrio deslustrado.
• Sarcoma de Ewing: Más diafisario, pero puede extenderse a la metáfisis.
• LCH, QOA, QOS: También posibles.
• UPS / fibrosarcoma: Raros.

• Lesión subarticular del adulto joven: si la lesión alcanza el subcondral con fisis cerrada, el primer nombre del diferencial es TCG.
• Esqueleto inmaduro: cuando la fisis sigue abierta, la lesión epifisaria/proximal tibial clásica es condroblastoma; el TCG cae mucho en prioridad.
• Lesión metafisaria agresiva: en adolescentes la tibia proximal forma parte del territorio clásico del osteosarcoma alrededor de la rodilla.
• Implicación práctica: en esta zona la decisión no es solo diagnóstica; la proximidad al platillo tibial y al aparato extensor condiciona la reconstrucción y la función.

La tabla siguiente resume las entidades que con mayor frecuencia afectan a la tibia distal, con especial énfasis en el adamantinoma, que es casi exclusivo de este hueso.

• Territorio compartido: ambas entidades prefieren la tibia cortical, sobre todo el sector anterior diafisario o de la unión diafisometafisaria.
• Displasia osteofibrosa: es más propia de niños, suele ser intracortical y puede acompañarse de incurvación tibial. Histológicamente, es una lesión fibro-ósea benigna.
• Adamantinoma (y su variante OFD-like): suele verse en pacientes mayores (adultos jóvenes), con más dolor o progresión; la distinción definitiva puede exigir patología e inmunohistoquímica (citoqueratinas positivas).
• Mensaje práctico: una lesión cortical tibial “típica” no debe cerrarse con exceso de confianza sin correlación clínica y, si procede, histológica.

Además de los tumores óseos, en la región peronea pueden aparecer tumores de partes blandas que, por su proximidad al hueso, pueden simular lesiones óseas o invadirlo secundariamente. Los más frecuentes son:

• Tumor de células gigantes de la vaina tendinosa: Nódulo de partes blandas, a menudo junto a la cabeza del peroné.
• Hemangioma: Masa vascular, puede causar erosión ósea.
• Lipoma: Tumor adiposo benigno, puede ser profundo y rodear el peroné.

• Cabeza del peroné: es el gran territorio del peroné. Aquí se concentran la mayoría de tumores benignos y también la mayor parte de los malignos.
• Peroné proximal doloroso con masa o síntomas neurológicos: subir el nivel de alarma, porque la relación con el nervio peroneo común hace más relevantes tanto el diagnóstico como el plan quirúrgico. La compresión puede causar pie caído.
• Cabeza del peroné como equivalente epifisario: el condroblastoma tiene pleno sentido en este punto y no debe olvidarse.
• Peroné distal: es menos frecuente, pero ahí siguen entrando QOA, FNO y, en el joven, Ewing.

• Predominio benigno: en pie y tobillo la mayoría de tumores son benignos, pero el error diagnóstico no es raro porque el dolor se atribuye a esguinces, sobrecarga o patología inflamatoria.
• Astrágalo: en series publicadas, entre las lesiones benignas destacan condroblastoma, osteoma osteoide y osteoblastoma.
• Osteoma osteoide del pie: suele ser subperióstico; el astrágalo es la localización más típica, seguido del calcáneo. En localizaciones yuxtaarticulares los síntomas pueden ser atípicos y el nidus verse mejor en TC.
• Calcáneo: el QOS en la región del sustentaculum tali sigue siendo una localización clásica de consulta.
• TCG del pie y tobillo: es infrecuente, pero cuando aparece suele afectar talus/calcáneo en adultos jóvenes y obliga a no banalizar una lesión lítica subarticular en esa edad.

• Frecuencia global: pie y tobillo concentran aproximadamente 4–5% de todos los tumores musculoesqueléticos; no son frecuentes, pero tampoco excepcionales.
• Sesgo benigno real: alrededor del 80% de los tumores de pie y tobillo son benignos. En las series de tumores óseos de pie-tobillo, cerca del 87% de las lesiones óseas fueron benignas.
• Compartimento más afectado: el retropié es el territorio que más concentra tumores óseos, por delante del tobillo, mediopié y antepié.
• Benignos óseos que conviene tener arriba en la lista: QOS, encondroma y osteocondroma.
• Maligno óseo más característico: en las series amplias de pie y tobillo, el condrosarcoma es el tumor óseo maligno más frecuente.

• Claves benignas: TCG, condroblastoma y QOA son las entidades que más conviene recordar de entrada en una rótula lítica.
• Benignos menos frecuentes pero reales: osteoma osteoide, QOS y encondroma.
• Malignos: osteosarcoma, condrosarcoma, linfoma, sarcoma de Ewing y metástasis.

• La rótula funciona como un equivalente epifisario: por eso sus tumores benignos “clásicos” son TCG y condroblastoma.
• Mayoría benignos, pero no todos: una fracción relevante de neoplasias rotulianas son malignas o metastásicas; la rótula no debe leerse como hueso “casi nunca tumoral”.
• Pistas de benignidad: lesión geográfica, margen nítido y posible halo escleroso.
• Pistas de alarma: márgenes mal definidos, ausencia de ribete escleroso, fractura patológica o dolor de instauración brusca obligan a ampliar estudio.

• Adolescente con fisis abiertas o cierre reciente: piensa primero en condroblastoma; si además ves calcificaciones puntiformes o edema reactivo, aún más.
• Adulto joven o mediana edad: el TCG gana peso y es la entidad rotuliana benigna más frecuente en muchas series; el dolor y la tumefacción anterior de rodilla son la forma de presentación más típica.
• Niño o adulto joven con lesión expansiva tabicada y niveles líquido-líquido: el QOA entra de lleno, pero recuerda que puede ser secundario a condroblastoma o TCG.
• Mayor de 40 años o antecedente oncológico: subir pronto a metástasis, linfoma u otro maligno; la rótula metastásica es rara, pero existe y se diagnostica tarde con facilidad.

• Quiste óseo simple (QOS)
• Encondroma
• Displasia fibrosa
• Linfoma / mieloma
• Condrosarcoma central

• Fibroma no osificante (FNO)
• Quiste óseo aneurismático (QOA)
• Tumor de células gigantes (TCG) (a menudo excéntrico)

• Osteoma osteoide
• FNO cortical
• Adamantinoma (tibia)

• Osteocondroma
• Osteosarcoma parosteal
• Osteosarcoma periosteal
• Condroma periosteal