Tablas de diagnóstico diferencial por localización

Localización anatómica de los tumores óseos (IV) — Actualización 2026: tablas integradas + notas de actualización

Tablas de consulta rápida (axial/apendicular, plano transversal y longitudinal) y notas de actualización (OMS 2020–2025). Los fundamentos generales están en el archivo I y el desarrollo por regiones en II y III.

⬅️ Índice (I) 📋 Tabla I 📐 Plano transversal 📏 Plano longitudinal 🧠 Notas 2026 🧭 Algoritmo (imagen) 📚 Bibliografía

1) Tabla I: Predilección por sitios específicos

1.1 Esqueleto axial

Sitio Benignos / pseudotumorales Malignos
Cráneo/cara Osteoma, osteoblastoma, LCH, displasia fibrosa, hemangioma, Paget (fase lítica) Condrosarcoma mesenquimal, mieloma, metástasis
Mandíbula Granuloma central de células gigantes, mixoma, fibroma osificante, fibroma desmoplástico Osteosarcoma
Columna QOA, osteoblastoma, LCH, hemangioma Mieloma, metástasis, linfoma

1.2 Predilecciones “clásicas”

Entidad Sitio preferente Comentario
QOS Húmero proximal, fémur proximal Pediátrico, metafisario
Displasia osteofibrosa Tibia/peroné (cortical anterior) Niños
Osteoma osteoide Fémur, tibia Cortical; dolor nocturno
Fibroma condromixoide Metáfisis tibial Excéntrico
Condroblastoma Epífisis Adolescente
TCG Rodilla, radio distal Adulto joven
Adamantinoma Tibia Predilección marcada
OS parosteal Fémur distal posterior Superficial
Cordoma Sacro, clivus, C2 Línea media

1.3 Esqueleto apendicular

Sitio Benignos / pseudotumorales Malignos
Huesos largos OO, QOS, QOA, osteocondroma, encondroma, condroblastoma, FNO, TCG, ganglión intraóseo Osteosarcoma, condrosarcoma, linfoma óseo, UPS, adamantinoma
Manos y pies Encondroma, quiste epidermoide, exostosis subungueal, ganglión Raros; metástasis o sarcomas de partes blandas con invasión ósea

2) Tabla II: Plano transversal

2.1 Central (medular)

  • QOS
  • Encondroma
  • Displasia fibrosa
  • Linfoma / mieloma
  • Condrosarcoma central

2.2 Excéntrico

  • FNO
  • QOA
  • TCG (a menudo excéntrico)

2.3 Cortical

  • Osteoma osteoide
  • FNO cortical
  • Adamantinoma (tibia)

2.4 Yuxtacortical

  • Osteocondroma
  • Osteosarcoma parosteal
  • Osteosarcoma periosteal
  • Condroma periosteal

3) Tabla III: Plano longitudinal

Epífisis Metáfisis Diáfisis
  • Condroblastoma
  • Ganglión intraóseo
  • TCG (tras cierre fisario)
  • Osteosarcoma
  • QOS
  • FNO
  • QOA
  • Osteocondroma
  • Ewing
  • Linfoma
  • Mieloma
  • Displasia fibrosa
  • Encondroma
  • Adamantinoma (tibia)
Base clásica + actualización OMS 2020–2025.

4) Notas explicativas y actualizaciones (2026)

4.1 Nomenclatura / clasificación

  • HFM: término suprimido → UPS u otra entidad tras IHQ/molecular.
  • Hemangiopericitoma: reclasificado como SFT (STAT6; NAB2–STAT6).
  • Granuloma reparativo gigantocelular: ahora granuloma central de células gigantes.
  • Displasia osteofibrosa: entidad distinta de displasia fibrosa; tibia anterior infantil.

4.2 Genética y localización

  • Condroblastoma: H3F3B (K36M) → predilección epifisaria.
  • TCG: H3F3A (G34W) → epífisis adulto joven.
  • OS parosteal: MDM2 amplificado → localización superficial típica.
  • Cordoma: brachyury → línea media.

4.3 Reglas de oro (localización)

  1. Epífisis adolescente → condroblastoma.
  2. Epífisis adulto joven → TCG.
  3. Diáfisis niño → Ewing.
  4. Diáfisis tibial adulto joven → adamantinoma.
  5. Arco posterior vertebral joven → osteoblastoma/OO.

5) Algoritmo integrado (imagen)

Algoritmo integrado por localización
Figura 1. Algoritmo integrado.

Resumen práctico

Indicaciones

  • Radiografía simple: localización y matriz.
  • RM con contraste: extensión intraósea/partes blandas.
  • TC en pelvis/columna/sacro para planificación.
  • Biopsia guiada por imagen con trayecto excindible.

Técnica

  • Planificar trayecto de biopsia con el cirujano.
  • Evitar contaminación de compartimentos no resecables.

Riesgos y complicaciones

  • Confundir OS parosteal con osteocondroma por localización similar.
  • No considerar adamantinoma en tibia diafisaria.
  • Hacer vertebroplastia sin descartar mieloma/metástasis.

Qué esperar del resultado

  • Tablas para orientación rápida del diagnóstico diferencial.
  • Notas OMS/genética para actualización diagnóstica.

6) Bibliografía

Libros

  • Greenfield GB. Radiology of Bone Diseases. 1969.
  • Resnick D, Kransdorf MJ. Bone and Joint Imaging. 2024.
  • Davies AM, Sundaram M, James SL. Imaging of Bone Tumors and Tumor-Like Lesions. 2025.

Revisiones

  • Madewell JE, et al. Solitary bone lesions. Radiol Clin North Am. 1981.
  • Murphey MD, et al. Giant cell tumor and mimics. Radiographics. 2023.

⬅️ Anterior (III) Índice