Diagnóstico diferencial por localización: extremidad inferior

Localización anatómica de los tumores óseos (III) — Actualización 2026: extremidad inferior — de la cadera al pie

Esta entrega desarrolla de manera sistemática y exhaustiva los tumores y seudotumores que asientan en la extremidad inferior: fémur, tibia, peroné, pie/tobillo y rótula. Los fundamentos generales están en el índice (archivo I) y las tablas integradas en el archivo IV.

⬅️ Volver al índice ⏱️ En 1 minuto 🦵 Fémur proximal 🦵 Fémur distal 🦵 Tibia proximal 🦵 Tibia distal 🦴 Peroné 🦶 Pie y tobillo 🦵 Rótula 🧭 Algoritmo 📚 Bibliografía

0) En 1 minuto

  • Fémur proximal: metástasis (>50a), displasia fibrosa (cayado de pastor), osteosarcoma, osteocondroma, encondroma, condrosarcoma.
  • Fémur distal: osteosarcoma (rodilla), TCG (epífisis adulto joven), FNO (metáfisis excéntrica niño), QOA, osteocondroma, condroblastoma.
  • Tibia proximal: osteosarcoma, TCG, osteocondroma, fibroma condromixoide. Problema quirúrgico: reinserción aparato extensor.
  • Tibia distal (territorio tibial): adamantinoma, Ewing (niño), FNO (metáfisis excéntrica).
  • Peroné: FNO, Ewing (diáfisis), QOA, condroblastoma (cabeza).
  • Pie y tobillo: óseo (encondroma, osteoma osteoide, exostosis subungueal, QOS calcáneo). Partes blandas: ganglión, melanoma, sarcoma sinovial, fibromatosis plantar.
  • Rótula: predominio benigno; TCG/condroblastoma como claves.
⚠️ Pitfall: tibia proximal: reconstrucción del mecanismo extensor. Rótula: tratamiento insuficiente en lesiones agresivas → recidiva.

1) Fémur proximal

1.1 Tumores benignos

  • Displasia fibrosa: vidrio deslustrado, cayado de pastor.
  • Osteocondroma.
  • Encondroma.
  • Osteoma osteoide: cuello femoral, nidus, dolor nocturno.
  • QOA.
  • QOS: niños, metáfisis proximal.
  • LCH: raro.

1.2 Tumores malignos

  • Metástasis: muy frecuente en >50a; riesgo fractura patológica.
  • Osteosarcoma.
  • Condrosarcoma.
  • Ewing (pediátrico).
  • UPS / fibrosarcoma.

2) Fémur distal

2.1 Tumores benignos

  • FNO: metáfisis excéntrica, cortical.
  • Osteocondroma.
  • Condroblastoma (epífisis).
  • Fibroma condromixoide.
  • QOA.
  • QOS.
  • LCH.
  • Gaucher: matraz de Erlenmeyer.

2.2 Tumores malignos

  • Osteosarcoma: localización más frecuente.
  • TCG: epífisis adulto joven.
  • Ewing (pediátrico).
  • Condrosarcoma.
  • UPS / fibrosarcoma.

3) Tibia proximal

3.1 Tumores benignos y malignos

  • Osteocondroma.
  • Osteosarcoma.
  • TCG.
  • Condroblastoma.
  • Fibroma condromixoide: localización típica.
  • Displasia fibrosa.
  • Ewing (más diafisario).
  • LCH, QOA, QOS.
  • UPS / fibrosarcoma.

3.2 Problema quirúrgico: reinserción del aparato extensor

⚠️ Punto crítico: reinserción del tendón rotuliano.

  • Reinserción directa a prótesis: resultados frecuentemente pobres.
  • Aloinjerto de tibia proximal: técnica más fiable (transferencia al gastrocnemio medial + inmovilización en extensión).

4) Tibia distal

Entidad Frecuencia Clave Dolor
Adamantinoma Casi exclusivo de tibia Diáfisis/cortical, multiloculado, adulto joven. CK/EMA+ Sí
FNO Común Metáfisis excéntrica/cortical No
Ewing Común Diáfisis; permeativo Sí
LCH Ocasional Niño; lítica Sí
TCG Ocasional Epífisis distal, adulto joven Sí
QOA Raro Niveles líquido-líquido Sí

5) Peroné

5.1 Tumores óseos

Entidad Clave Dolor
FNO Metáfisis excéntrico No
Ewing Diáfisis pediátrica; masa Sí
QOA Niveles Sí
Condroblastoma Cabeza (equivalente epifisario) Sí
QOS Metáfisis central No

5.2 Partes blandas región peronea

  • TCG de vaina tendinosa.
  • Hemangioma.
  • Lipoma.

6) Pie y tobillo

6.1 Lesiones óseas

Entidad Localización Clave
Encondroma Falanges/metatarsianos Matriz condroide
Osteoma osteoide Astrágalo/navicular/calcáneo Nidus; dolor nocturno
Exostosis subungueal Falange distal 1º dedo Postraumática frecuente
QOS Calcáneo Sustenaculum tali

6.2 Lesiones de partes blandas

Entidad Frecuencia Clave
Ganglión Muy frecuente Quística periarticular
Melanoma Importante Plantar; regla ABCD
Sarcoma sinovial Raro Masa profunda; calcificaciones
Fibromatosis plantar Ocasional Nódulos fascia plantar; recidiva si resección incompleta

7) Rótula

7.1 Tipos

  • Claves benignas: TCG y condroblastoma.
  • Malignos: condrosarcoma, linfoma, metástasis.

7.2 Tratamiento según Enneking

Estadio Tratamiento
Benigno I–II Curetaje ± injerto
Benigno III Patelectomía
Maligno IA Patelectomía amplia
Maligno IB Patelectomía + excisión tejidos implicados
Maligno IIB Resección extraarticular o amputación

8) Algoritmo diagnóstico por localización (III)

Algoritmo diagnóstico por localización anatómica (III): extremidad inferior
Figura 1. Algoritmo de diagnóstico diferencial por localización (III): extremidad inferior.

Resumen práctico

Indicaciones

  • Radiografía en dos proyecciones: localización y patrón.
  • RM con contraste: extensión intraósea y partes blandas.
  • TC torácico si sospecha de sarcoma/metástasis.
  • Biopsia con trayecto excindible planificado.

Técnica

  • Biopsia fémur distal: evitar contaminar aparato extensor/rodilla.
  • Biopsia tibia proximal: evitar tendón rotuliano y bolsa suprarrotuliana.
  • Biopsia pie: abordaje directo alineado con incisión definitiva si procede.

Riesgos y complicaciones

  • Biopsia a través de tendones/compartimentos no resecables.
  • No considerar adamantinoma en tibia diafisaria de adulto joven.
  • Infratratar rótula agresiva.
  • No advertir recidiva en fibromatosis plantar.

Qué esperar del resultado

  • Control local alto con planificación correcta.
  • Función depende de reconstrucción (tibia proximal) y resección adecuada (rótula).

8) Bibliografía

Extremidad inferior

  • Ottaviani G, Jaffe N. Osteosarcoma epidemiology. Cancer Treat Res. 2025.
  • Errani C, Ruggieri P, et al. Giant cell tumor review. Bone Joint J. 2024.
  • Most MJ, Sim FH, et al. Adamantinoma outcomes. JBJS Am. 2025.

Pie y rótula

  • Wenger DE, Wold LE. Hands/feet lesions. Skeletal Radiol. 2025.
  • Fetsch JF, et al. Plantar fibromatosis. Am J Surg Pathol. 2025.
  • Vanhoenacker FM, et al. Patellar lesions. JBR-BTR. 2025.

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