Diagnóstico diferencial por localización: axial y extremidad superior

Localización anatómica de los tumores óseos (II) — Actualización 2026: atlas por regiones (axial + MS)

Esta entrega desarrolla los tumores y seudotumores por regiones: cráneo/mandíbula, húmero proximal, escápula, mano y radio distal, tumores vasculares, costillas, columna, sacro y pelvis. Los fundamentos generales están en el archivo I y las tablas integradas en el archivo IV.

⬅️ Índice (I) ⏱️ En 1 minuto 🕋 Cráneo y mandíbula 💪 Húmero proximal 🦴 Escápula 🖐️ Mano y radio distal 🩸 Tumores vasculares 🩻 Costillas 🦴 Columna vertebral 🧬 Sacro 🦴 Pelvis 🧭 Algoritmo (imagen) 📚 Bibliografía

0) En 1 minuto

  • Cráneo: LCH (niño, “botón a botón”), hemangioma (adulto, panal), displasia fibrosa (vidrio deslustrado), osteoma (senos). Malignos: mieloma/metástasis; clivus: cordoma.
  • Húmero proximal: QOS (niño, metáfisis), condroblastoma (epífisis), TCG (adulto joven), osteosarcoma (metáfisis), encondroma (adulto).
  • Escápula: osteocondroma (benigno más frecuente), condrosarcoma (maligno más frecuente).
  • Mano: encondroma (óseo más frecuente), quiste epidermoide (falange distal), tumores de partes blandas frecuentes: ganglión y TCG de vaina tendinosa. Malignos: raros; considerar metástasis.
  • Costillas: displasia fibrosa (frecuente), condrosarcoma (maligno primario más frecuente), Ewing (niño), metástasis (adulto).
  • Columna cuerpo: adulto: metástasis, mieloma, hemangioma; niño: LCH (vértebra plana), Ewing.
  • Columna arco posterior: osteoblastoma, osteoma osteoide, QOA.
  • Sacro: cordoma (línea media), condrosarcoma, TCG (adulto joven).
  • Pelvis: condrosarcoma (primario maligno más frecuente), metástasis, Ewing (ala ilíaca niño), osteosarcoma (peor pronóstico).
⚠️ Pitfall: el error grave aquí suele ser biopsiar por un trayecto no excindible y contaminar compartimentos. Húmero: evitar deltopectoral; sacro: evitar transrectal; columna: planificar guiado por TC.

1) Cráneo y mandíbula

1.1 Lesiones benignas

Entidad Edad Localización Clave radiológica Dolor
Displasia fibrosa 10–30a Frontal, esfenoides, base Vidrio deslustrado, expansión Sí
Granuloma eosinófilo (LCH) 5–15a Calota, mandíbula Botón a botón (beveled edge) Sí
Hemangioma >40a Frontal, parietal Rueda de carro, panal No
Osteoma Adulto Tabla externa, senos Masa ósea densa, bien delimitada No
Quiste óseo aneurismático <20a Occipital, temporal Expansivo, niveles líquido-líquido Sí
Osteoma osteoide <25a Calota (raro) Nidus Sí (nocturno)

1.2 Lesiones malignas

  • Mieloma: múltiples líticas en “sacabocados”; cráneo “sal y pimienta”.
  • Metástasis: mama, pulmón, riñón, tiroides, próstata.
  • Cordoma: clivus/esfenoccipital. Brachyury+.
  • Osteosarcoma: raro; Paget/postradiación.
  • Condrosarcoma: base de cráneo.
  • Linfoma: lítica agresiva con masa.

2) Húmero proximal

2.1 Tumores benignos

  • QOS: localización típica. Niño 5–15a. Metáfisis, central.
  • Encondroma: adulto. Matriz condroide.
  • Condroblastoma: adolescente. Epífisis.
  • Osteocondroma: continuidad cortical/medular.
  • Fibroma condromixoide: excéntrico, lobulado.
  • QOA: expansivo, niveles.
  • Condroma perióstico: típico próximo a inserción del deltoides; erosión en copa.
  • Displasia fibrosa.

2.2 Tumores malignos

  • Osteosarcoma: metáfisis, adolescente.
  • Condrosarcoma: adulto mayor, cintura escapular.
  • Ewing: niño/adolescente, patrón permeativo.
  • TCG: adulto joven, epífisis (fisis cerrada).
  • Plasmocitoma: adulto mayor, lítica expansiva.
  • Metástasis: riñón, tiroides, pulmón, mama.

2.3 Biopsia del hombro: técnica crucial

⚠️ ABORDAJE INCORRECTO: intervalo deltopectoral → contaminación de planos neurovasculares.

✅ ABORDAJE CORRECTO: transdeltoideo anterior (trayecto excindible en bloque).

Principio: el trayecto debe ser excindible con la resección definitiva.

3) Escápula

  • Osteocondroma: benigno más frecuente (cara anterior).
  • Condrosarcoma: maligno más frecuente.
  • Metástasis.
  • Encondroma.
  • TCG.

4) Mano y radio distal

4.1 Radio distal

  • TCG: segunda localización clásica tras la rodilla. Epífisis, adulto joven.

4.2 Mano: tumores óseos

Entidad Frecuencia Localización Clave
Encondroma Más frecuente Falanges/metacarpianos Matriz condroide
Condrosarcoma Raro Falanges Secundario a encondroma, erosión cortical
Quiste epidermoide 5–9% Falange distal Postraumático
Osteoma osteoide Raro Falanges Nidus; dolor nocturno
TCG Raro en falanges Radio distal > falanges Lítico, expansivo

4.3 Mano: tumores de partes blandas

Entidad Frecuencia Clave
Quiste ganglionar Frecuente Masa quística periarticular
TCG de vaina tendinosa 7–12% Hemosiderina (hipointenso T2)
Hemangioma 4–6% Flebolitos
Tumor glómico Raro Subungueal, dolor intenso
Sarcoma sinovial Raro Calcificaciones; masa profunda
Melanoma Raro Puede ser subungueal

4.4 Metástasis en mano

  • Pulmón: predilección por falanges distales.
  • Otros: riñón, mama, colon.

5) Tumores vasculares de extremidades

5.1 Linfangiosarcoma

  • Contexto: linfedema crónico posmastectomía (Stewart-Treves).
  • Clínica: lesión azulada con úlceras.
  • Pronóstico: metastatiza precozmente.
  • Tratamiento: amputación radical precoz (según contexto).

5.2 Angiosarcoma

  • Crecimiento rápido; metástasis precoces.
  • Tratamiento quirúrgico radical según extensión.
  • Pronóstico pobre.

5.3 Lesiones vasculares benignas

  • Falso aneurisma (postraumático).
  • Aneurisma verdadero.
  • Fístula arteriovenosa (soplo/thrill).

5.4 Exploración física

  • Firmeza y movilidad.
  • Transiluminación (si procede).
  • Auscultación: soplo/thrill.

6) Costillas

Entidad Edad Clave Dolor
Displasia fibrosa 10–30a Expansiva, vidrio deslustrado Sí
LCH 5–15a Lítica, expansiva Sí
Condrosarcoma >40a Matriz condroide + masa Sí
Ewing <20a Permeativo, masa pleural Sí
Encondroma Adulto Matriz condroide No
Metástasis >50a Mama/pulmón/próstata/riñón Sí
Mieloma >50a Múltiples líticas Sí
Osteocondroma <25a Unión condrocostal No

7) Columna vertebral

7.1 Cuerpo vertebral

Entidad Frecuencia Clave
Mieloma / Plasmocitoma Muy común Lítica; >50a
Hemangioma Frecuente Trabéculas verticales
Metástasis Muy frecuente Pedículo afectado
Linfoma Ocasional “Marfil” + masa
Paget Adulto Vértebra aumentada de tamaño
LCH Niño Vértebra plana
Ewing Niño Masa paravertebral

7.2 Elementos posteriores

  • Regla práctica: en niño/adolescente suele ser tumor primario benigno hasta demostrar lo contrario.
  • Osteoblastoma, osteoma osteoide, QOA, osteocondroma.

7.3 Signos radiográficos

  • Pedículo desaparecido (“missing owl eye”): sugiere metástasis o linfoma.
  • RM: reemplazo de grasa medular por tumor (T1 bajo).

8) Sacro

Entidad Frecuencia Clave
Cordoma Frecuente Línea media, adulto, masa presacra
Condrosarcoma Frecuente Anillos y arcos
TCG Adulto joven Yuxtaarticular
QOA Niño/adolescente Niveles
Mieloma / Metástasis >50a Líticas múltiples

9) Pelvis

⚠️ Localización de alto riesgo: lesiones grandes al diagnóstico y resección compleja.

Entidad Frecuencia Clave Dolor
Condrosarcoma Muy frecuente Matriz condroide Sí
Metástasis Muy frecuentes Próstata (blásticas), mama, pulmón Sí
Mieloma Frecuente Múltiples líticas Sí
Ewing Niño/adolescente Ala ilíaca Sí
Osteosarcoma Raro Peor pronóstico Sí

9.1 Metástasis blásticas (próstata)

  • Suelen ser blásticas y no siempre requieren estabilización.
  • Defectos ilíacos pueden comprometer acetábulo → tratamiento reconstructivo.

10) Algoritmo por regiones (imagen)

Algoritmo diagnóstico por localización anatómica (II)
Figura 1. Algoritmo de diagnóstico diferencial por regiones anatómicas (II).

Resumen práctico

Indicaciones

  • Radiografía en dos proyecciones: localizar exacto.
  • RM con contraste: extensión intraósea y partes blandas.
  • TC: matriz tumoral y planificación (pelvis/columna/sacro).
  • Biopsia guiada por TC en columna/sacro/pelvis profunda.
  • Biopsia con abordaje correcto según región (húmero transdeltoideo; sacro posterior).

Técnica

  • Húmero: abordaje transdeltoideo anterior.
  • Columna: biopsia guiada por TC con trayecto planificado.
  • Sacro: abordaje posterior; evitar vía transrectal.
  • Pelvis: biopsia guiada por TC según ala/acetábulo/ramas.

Riesgos y complicaciones

  • Biopsia del húmero por deltopectoral (contaminación plexo).
  • Biopsia transrectal del sacro.
  • Biopsiar columna sin planificación (contaminación/complicaciones).
  • Confundir condrosarcoma de bajo grado con encondroma en costilla/pelvis.

Qué esperar del resultado

  • Diagnóstico correcto integrando localización + edad + imagen.
  • Biopsia correcta reduce recidiva y facilita resección.

11) Bibliografía

Libros y capítulos

  • Resnick D, Kransdorf MJ. Bone and Joint Imaging. Elsevier; 2024.
  • Davies AM, Sundaram M, James SL. Imaging of Bone Tumors and Tumor-Like Lesions. Springer; 2025.

Artículos

  • Murphey MD, Andrews CL, Flemming DJ, et al. Primary tumors of the spine. Radiographics. 2024.
  • Wenger DE, Wold LE. Hands and feet lesions. Skeletal Radiol. 2025.
  • Kim SH, Smith SE, Mota P, et al. Epiphyseal lesions. AJR. 2025.

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