Neuroma de Morton (metatarsalgia por compresión del nervio interdigital)

El neuroma de Morton es una lesión degenerativa y fibrótica del nervio interdigital plantar, no una neoplasia. Se caracteriza por un engrosamiento del tejido conectivo perineural, degeneración axonal y fibrosis, secundario a la compresión repetida del nervio contra el borde inferior del ligamento metatarsiano transverso profundo. La localización más frecuente es el tercer espacio interdigital (entre el tercer y cuarto dedo), seguida del segundo espacio.

• 📈 Frecuencia: es una de las causas más comunes de metatarsalgia en la población adulta, especialmente en mujeres de mediana edad (40-60 años).
• 📈 Sexo: mucho más frecuente en mujeres (hasta 8:1), probablemente por el uso de calzado estrecho de tacón alto.
• 📈 Edad: típicamente entre los 40 y 60 años, aunque puede aparecer en cualquier edad.
• 📈 Localización: el tercer espacio interdigital es el más afectado (80-90% de los casos), seguido del segundo espacio (10-15%). Es excepcional en el primero o cuarto espacio.

• 🔹 Dolor: carácter urente, punzante o calambre en el antepié, localizado en el espacio interdigital afectado (generalmente tercero). El dolor irradia a los dedos adyacentes.
• 🔹 Desencadenantes: empeora con el calzado estrecho, tacones altos, caminar largas distancias o correr. Mejora al descalzarse, masajear la zona y con el reposo.
• 🔹 Sensación de cuerpo extraño: muchos pacientes describen la sensación de tener una "canica" o "arruga en el calcetín" bajo la cabeza de los metatarsianos.
• 🔹 Parestesias: hormigueo o adormecimiento en los dedos, aunque menos frecuente que el dolor.

• 🔹 Palpación: dolor a la presión directa sobre el espacio interdigital afectado, entre las cabezas metatarsianas.
• 🔹 Signo de Mulder (o prueba de compresión lateral): con una mano se comprime lateralmente el antepié mientras con la otra se palpa el espacio interdigital. Se produce un chasquido palpable (y a veces audible) acompañado de dolor irradiado a los dedos. Es muy sugestivo del neuroma.
• 🔹 Movilidad metatarsiana: puede haber limitación o dolor a la movilización pasiva de los metatarsianos.
• 🔹 Deformidades asociadas: evaluar presencia de dedos en garra, hallux valgus o pie cavo.

• 🔹 Utilidad limitada: la radiografía es normal en el neuroma de Morton. Se utiliza principalmente para descartar otras causas de metatarsalgia (fractura de estrés, artrosis, deformidades óseas).

• 🔹 Prueba de elección. Debe realizarse con transductores lineales de alta frecuencia (10-18 MHz).
• 🔹 Hallazgo característico: masa hipoecoica, bien delimitada, de forma ovalada o redondeada, localizada en el espacio interdigital, entre las cabezas metatarsianas, justo por debajo del ligamento metatarsiano transverso.
• 🔹 Tamaño: suele medir entre 5 y 10 mm de diámetro. Puede haber un pequeño derrame en la bursa intermetatarsiana adyacente.
• 🔹 Doppler: generalmente ausencia de flujo vascular (a diferencia de las bursitis inflamatorias).
• 🔹 Dinámica: la maniobra de Mulder bajo visión ecográfica puede mostrar el desplazamiento del neuroma y confirmar el diagnóstico.

• 🔹 Indicaciones: casos atípicos, dudas diagnósticas o planificación quirúrgica compleja.
• 🔹 Hallazgos: masa hipointensa en T1 e hipointensa o isointensa en T2 (fibrosis). En secuencias con supresión grasa puede verse un halo de edema perilesional. El realce tras contraste es variable, a menudo escaso o ausente.
• 🔹 Diagnóstico diferencial: la RM permite diferenciar el neuroma de una bursitis (hiperintensa en T2, con realce periférico) o de un tumor de partes blandas.

• ✅ Modificación del calzado: calzado ancho, de punta redonda, con suela gruesa y amortiguada. Evitar tacones altos y zapatos estrechos.
• ✅ Plantillas ortopédicas: con soporte metatarsal (barra retrocapital) para reducir la presión sobre las cabezas de los metatarsianos. También pueden incluir almohadillas metatarsianas.
• ✅ Fisioterapia: ejercicios de estiramiento de la fascia plantar y la musculatura intrínseca del pie, masajes y técnicas de movilización.
• ✅ AINEs orales: antiinflamatorios no esteroideos durante los brotes dolorosos.
• ✅ Infiltraciones ecoguiadas: combinación de anestésico local (lidocaína, bupivacaína) y corticoide (triamcinolona, metilprednisolona). La guía ecográfica mejora la precisión y los resultados. Pueden realizarse de 1 a 3 infiltraciones, con un intervalo de 3-4 semanas. La tasa de éxito inicial es del 60-80%, aunque hasta un 30% de los pacientes pueden recaer en el plazo de un año.

• ✅ Indicaciones: fracaso del tratamiento conservador (persistencia de dolor incapacitante tras 3-6 meses de manejo adecuado), recidiva post-infiltración, o neuromas grandes con compresión severa.
• ✅ Técnica estándar: neurectomía (resección del neuroma). Se realiza un abordaje dorsal longitudinal en el espacio interdigital afectado. Se identifica el nervio y se reseca el neuroma, seccionando el nervio proximalmente y dejando el muñón retraído en tejido graso para evitar la formación de un nuevo neuroma. Existen variantes (abordaje plantar, técnicas endoscópicas) con resultados similares.
• ✅ Resultados: la cirugía tiene una tasa de éxito del 80-90% en la mejoría del dolor y la función. Las complicaciones son infrecuentes: infección, hematoma, lesión de vasos digitales, y la posibilidad de un neuroma de muñón (recurrencia del dolor por formación de un nuevo neuroma en el muñón seccionado). La tasa de reoperación por este motivo es baja (5-10%).

• 🔹 Alcoholización percutánea: inyección de alcohol al 4-6% guiada por ecografía para inducir esclerosis química del neuroma. Puede ser una alternativa a la cirugía en casos seleccionados, aunque los resultados son variables y la evidencia limitada.
• 🔹 Neuromodulación con radiofrecuencia: aplicación de radiofrecuencia pulsada sobre el nervio para aliviar el dolor. En fase de investigación.