... Resonancia Magnética Nuclear ...

Junto con la TAC a supuesto el avance más importante en la evaluación (estadiaje) de los tumores óseos. De hecho la RM ofrece el estadio anatómico más exacto que cualquier otro método de imagen.

La RM ha demostrado ser el método de elección para valorar la extensión local de lesiones inflamatorias y tumorales, al obtener una buena diferenciación entre tejido sano y patológico pudiendo, en ocasiones determinar la naturaleza de la lesión con una alta fiabilidad. En cuanto a su utilización como técnica para el diagnóstico, es de gran ayuda para la localización de lesiones en zonas anatómicas complejas y en aquellos casos en los que por su pequeño tamaño o por presentar una atenuación a los rayos X similar al tejido que le rodea, resulte difícil su detección por otras técnicas.

Cuando se estudian los tumores de los huesos, las imágenes de la RM deben calibrarse en T1 y T2. Se obtienen las imágenes calibradas en T1 con un tiempo corto de repetición del impulso y un tiempo corto de retraso del eco, lo que permite aumentar el contraste entre el tumor y los tejidos adiposos. Las imágenes calibradas en T2, obtenidas con valor superiores de los tiempos de repetición del impulso y de retraso del eco, permite obtener el máximo contraste entre el tumor y los músculos, tendones y ligamentos. La resonancia magnética nuclear se ha demostrado más eficaz que el escáner para evaluar la extensión endomedular del tumor y para localizar a las "skip” metástasis.

Es útil para planificar la cirugía y los procedimientos de salvamento del miembro, ayudando a la planificación preoperatoria ya que muestra la relación del tumor con las estructuras adyacentes normales como la fisis, las articulaciones, y los paquetes neurovasculares.

Presenta diversas ventajas con relación al escáner:

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Visualización de los planos longitudinales además de los planos transversales,
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Mejor diferenciación entre los tejidos, sobre todo en los espacios medulares de huesos y en las partes blandas, ya sean de origen traumático, inflamatorio, degenerativo o tumoral, ya que aporta información valiosa en cuanto a la localización, extensión, la relación entre el tumor y los compartimentos musculares, los planos fasciales, los paquetes neurovasculares, los órganos y articulaciones vecinas y, en muchos casos, naturaleza de la lesión.
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Puede prescindir del elemento de contraste y no recurrir a los rayos X., de manera que no representa peligro para el paciente,
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Resuelve mejor el contraste entre los diferentes tipos de tejido y puede ser utilizada en presencia de implantes metálicos.
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También hay que destacar la utilidad de la RM en la monitorización de la respuesta al tratamiento y en la detección de recidivas locales, “siempre y cuando no existan elementos metálicos en la zona intervenida que impidan la obtención de imágenes de calidad".

Tumores de la columna: 

  • Es útil para mostrar la afectación vertebral en la enfermedad metastática 

  • La médula grasa normal se reemplaza por tumor que tiene mas alto contenido en agua (y por consiguiente las señales cambian en T1 y pasan de alto a bajo y en T2 las señales cambian  de bajo a alto);

     

     

Tumores del hueso: 

  • Es una técnica de segunda elección ya que la TAC es superior para detectar la calcificación sutil de los tejidos blandos, para evaluar los cambios corticales y para  visualizar los huesos planos con poca médula. 

  • La RM es útil para la estadificación ya que muestra la anatomía intramedular y extramedular, así como para planificar la prótesis de salvamento de miembro, distancia del aspecto proximal de la lesión al espacio articular; 

Tumores de tejidos blandos: 

  • Es el estudio de elección en la evaluación de los tumores de partes blandas. En la mayoría de los casos identifica, delinea y estadifica estos tumores mejor que la TAC, y es también imprescindible en el control postratamiento. Sin embargo la especificidad de la RM es pobre por que no caracteriza adecuadamente los componentes histológicos, ya que la mayoría de las tumoraciones se muestran hipointensas en T1 e hiperintensas en T2. Las lesiones con grasa normalmente se muestra bien en las imágenes de T1. Las lesiones intramusculares se muestran mejor con las imágenes en T2; 

  • Es útil para planear la prótesis de salvamento del miembro, distancia del aspecto proximal de la lesión al espacio articular; 

 

Estadificación y seguimiento por tratamiento

Las consideraciones importantes para la estadificación local del tumor incluyen: tamaño, extensión, extracompartimental, invasión a estructuras vecinas o neurovasculares y edema perilesional. Debe utilizarse una combinación de todos los parámetros para aumentar la fiabilidad de la resonancia magnética en poder diferenciar benignidad de malignidad, aunque hasta el momento actual sigue siendo poco específica para la predicción de agresividad tumoral. 

La resonancia magnética es sensible a los cambios posquirúrgicos y radioterapia, mostrando generalmente un aumento de señal en secuencias T2. Es importante realizar un estudio de base en un tiempo aproximado de tres meses post-cirugía para poder detectar los cambios de volumen y morfología de la región patológica, la hiperintensidad difusa en T2 puede ser normal, y deberemos sospechar recidiva ante un aumento focal o anular de la señal o junto al aumento de volumen o del mismo edema perilesional. La presencia de hipointensidad en T2 puede ser normal, y deberemos sospechar recidiva ante un aumento focal de la señal junto al aumento de volumen o del mismo edema perilesional. La presencia de hipointensidad en T2 sugiere fibrosis, calcificación o hemosiderina como signos de buena evolución, aunque no se excluye persistencia de enfermedad. Estas limitaciones hacen considerar otras técnicas en período de investigación, caso de la espectroscopia y la captación de contraste en secuencias dinámicas. De todas formas, en el seguimiento de las neoplasias de partes blandas la resonancia magnética sigue siendo la técnica de elección. 

La médula ósea de los pacientes que reciben radioterapia experimenta cambios en la señal RM, secundario los a la sustitución de las células de la médula por tejido graso. Visualizaremos estas modificaciones como y hiperintensidad de señal en secuencias T1.