Tumores
y
condiciones
tumor-like
de
los
vasos
sanguíneos
Ø Benignos
Hemangioma
Hemangioma profundo (intramuscular, sinovial, perineural)
Tumor Glómico
Ø Intermedio (hemangioendotelioma)
Ø Malignos
Hemangiosarcoma
Hemangiopericitoma maligno
La
terminología
aplicada
basada
en
el
crecimiento
vascular
que
se
presenta
como
una
masa
del
tejido
blando
ha
sido
principalmente
descriptiva
en
la
naturaleza,
con
una
variedad,
de
adjetivos
aplicados
al
término
hemangioma,
como
el
juvenil,
el
capilar,
cavernoso,
y
varicoso.
Más
recientemente,
el
término
hemangioma
ha
sido
reservado
para
anormalidades
vasculares
que
muestran
hiperplasia
del
endotelio
y
aumento
del
número
de
mastocitos,
mientras
todas
las
otras
anormalidades
vasculares
con
características
normales
del
endotelio
pero
con
el
flujo
aumentado
y
aumentó
tipos
y
números
de
vasos
se
han
designado
como
malformaciones
arteriovenosas.
Algunos
autores
han
sugerido
malformación
vascular
sintomática
como
un
término
genérico
para
permitir
la
definición
extensa
sin
confusión.
Los
hemangiomas
son
comunes
y
o
pueden
ocurrir
en
los
tejidos
superficiales
(cutáneo
o
hipodérmico)
o
profundos.
Los
pacientes
que
tienen
un
hemangioma
superficial
normalmente
se
presentan
con
una
masa
visible
y
palpable.
A
diferencia
de
los
pacientes
que
tienen
una
profunda,
malformación
vascular
bien
definida,
intramuscular
sintomática,
o
pacientes
que
tienen
un
hemangioma
intra-arterial
profundo,
a
menudo
tienen
una
sensación
difusa,
dolorida
después
de
tiempo
prolongado
en
bipedestación
o
actividad.
En
el
examen
físico,
la
masa
puede
ser
difícil
de
descubrir
con
el
paciente
supino,
cuando
la
lesión
no
está
llena
de
sangre.
Se
le
pedirá
al
paciente
que
permanezca
de
pié
durante
dos
o
tres
minutos
y
debe
ser
entonces
examinado
en
un
segundo
tiempo,
como
el
segmento
afectado
a
menudo
asume
un
llenado
o
una
distensión
característica.
Las
radiografías
simples
pueden
mostrar
flebolitos
o
condensación
periosteal
del
hueso adyacente (figura 1).
Las
imágenes
de
resonancia
magnéticas
son
características,
demostrando
numerosas
vasos
sanguíneos
pequeños
y
cantidades
variables
de
grasa (figura 2 y 3).
Histológicamente,
estas
lesiones
pueden
ser
de
pequeños-vasos,
tipo
cavernoso,
o
mixto
y
son
clasificados
como
se
apuntó
previamente
en
base
a
la
línea
celular
endotelial
característica.
El
tratamiento
es
difícil,
y
el
tratamiento
no-operatorio
debe
ser
intentado
primero.
El
uso
de
antiinflamatorias
no-esteroideos
y
las
medias
de
apoyo
quirúrgicas
mantienen
el
alivio
en
algunos
pacientes.
La
embolización
también
es
una
opción
si
pueden
localizarse
los
vasos
grandes
específicos
alimentadores;
sin
embargo,
la
mayoría
de
los
pacientes
no
son
candidatos
para
este
procedimiento.
La
resección
de
grupos
del
músculo
o
los
tejidos
hipodérmicos
pueden
realizarse
pero
pueden
estarse
cargados
de
problemas.
En
las
lesiones
superficiales,
la
disección
del
hemangioma
situado
debajo
de
la
piel
puede
ser
difícil
y
puede
resultar
en
una
desvascularizacion
cutánea.
La
implantaron
de
un
expansor
del
tejido
blando
en
el
tejido
hipodérmico
adyacente
durante
tres
a
seis
semanas
antes
de
la
excisión
del
hemangioma
pueden
facilitar
el
cierre.
La
lesión
puede
ser
entonces
resecada,
y
el
tejido
expandido
puede
cambiarse
para
llenar
el
defecto.
Los
hemangiomas
intramusculares
suponen
un
problema
terapéutico
más
difícil.
Cuando
la
malformación
vascular
sintomática
es
pequeño
y
característico
de
un
hemangioma,
puede
tratarse
con
éxito
con
excisión
local.
Sin
embargo,
cuando
el
proceso
involucra
la
unidad muscular
entera
difusamente
,
la
invalidez
creada
por
la
pérdida
del
músculo
tiene
que
ser
valorada
frente
a
la
morbosidad
de
la
condición
y
otros
posibles tratamientos (figura
4).