Tumores y lesiones seudotumorales sinoviales y tenosinoviales
Esta página reúne las principales lesiones sinoviales y tenosinoviales que aparecen en la práctica clínica y en el diagnóstico por imagen: condromatosis sinovial, tumor tenosinovial de células gigantes (TGCT) en sus formas difusa y localizada, malformaciones vasculares sinoviales, lipoma arborescens y quistes sinoviales o gangliones. Se incluyen también las alertas oncológicas periarticulares, sobre todo el sarcoma sinovial, que puede simular una lesión benigna.
Actualización 2026
El objetivo de esta ficha no es crear una nueva gran familia nosológica del sitio, sino ofrecer un mapa práctico de diagnóstico diferencial para masas intraarticulares, sinoviales, tenosinoviales o periarticulares. Muchas de estas entidades comparten síntomas como dolor, derrame, bloqueo, masa o hemartros recurrente, y su correcta identificación depende de la integración entre clínica, radiografía, ecografía, RM y, en casos seleccionados, biopsia.
En 1 minuto
🟢 / 🟡 Lesiones sinoviales y tenosinoviales
- Condromatosis sinovial: metaplasia condroide con cuerpos libres; rodilla; dolor, derrame y bloqueo.
- TGCT difuso (antes SVNP): proliferación sinovial con hemosiderina; derrame hemático; RM hipointensa con blooming.
- TGCT localizado / tenosinovitis nodular: nódulo periarticular o en vaina tendinosa, sobre todo en mano.
- Malformación vascular sinovial: dolor, hemartros recurrente, masa blanda; RM hiperintensa T2, posibles flebolitos.
- Quiste sinovial / ganglión: lesión quística, fluctuante, superficial o comunicada con articulación.
- Lipoma arborescens: vellosidades grasas sinoviales; derrame crónico; RM con señal de grasa.
🔴 Alerta oncológica
- Sarcoma sinovial: masa periarticular profunda en adulto joven; puede calcificar y simular lesión benigna.
- Transformación maligna excepcional: la condromatosis sinovial puede, rara vez, transformarse en condrosarcoma.
Pitfall crítico:
Confundir una masa periarticular sólida con un ganglión, un quiste o una lesión tenosinovial banal. Toda lesión sólida profunda, dolorosa, en crecimiento o con hallazgos dudosos debe valorarse con RM y, si procede, biopsia preoperatoria.
Conceptos generales
1.1 Qué entra y qué no entra en esta página
Esta ficha se centra en lesiones de la membrana sinovial, de las vainas tendinosas y del entorno periarticular inmediato. No pretende sustituir páginas más amplias del sitio sobre tumores óseos, lesiones pseudotumorales generales o tumores vasculares, sino servir como página de diagnóstico diferencial local cuando el problema clínico se presenta como derrame, masa sinovial, masa en vaina tendinosa o tumoración yuxtaarticular.
1.2 La membrana sinovial como origen de patología
La membrana sinovial está formada por sinoviocitos tipo A (macrófagos) y tipo B (fibroblastos), además de estroma vascular y tejido conectivo subyacente. Las lesiones pueden surgir por proliferación celular, por metaplasia, por acúmulo de grasa o por malformación vascular.
1.3 Claves de orientación inicial
- Derrame hemático recurrente → pensar en TGCT difuso o malformación vascular.
- Bloqueo + cuerpos libres → pensar en condromatosis sinovial.
- Masa quística transiluminable → ganglión / quiste sinovial.
- Señal de grasa en RM → lipoma arborescens.
- Masa sólida profunda periarticular → descartar sarcoma sinovial.
Lesiones sinoviales y tenosinoviales benignas / intermedias
🧬 2.1 Condromatosis sinovial metaplasia
Concepto y epidemiología
Metaplasia condroide de la sinovial, con formación de nódulos cartilaginosos y cuerpos libres. Adultos de 30-50 años. Rodilla como localización más frecuente.
Clínica
- Dolor mecánico
- Derrame recurrente
- Bloqueo articular
Imagen
Rx: cuerpos libres calcificados u osificados.
RM: sinovial engrosada y cuerpos intraarticulares, calcificados o no.
Tratamiento
Sinovectomía con extracción de cuerpos libres. Recurrencia posible.
🟤 2.2 Tumor tenosinovial de células gigantes (TGCT) difuso antes SVNP
Concepto
Proliferación sinovial rica en macrófagos, células gigantes y hemosiderina. La forma difusa corresponde a lo que clásicamente se denominó SVNP.
Clínica
- Derrame recurrente, a veces hemático
- Dolor progresivo
- Rodilla como localización principal
RM característica
Hipointensidad en T1 y T2 con blooming en secuencias sensibles a susceptibilidad por depósito de hemosiderina.
Tratamiento
Sinovectomía completa. En formas difusas la recurrencia no es rara.
🖐️ 2.3 TGCT localizado / tenosinovitis nodular localizada vaina tendinosa
Concepto
Forma localizada del espectro TGCT, típica de las vainas tendinosas de la mano y de los dedos.
Clínica
Nódulo de crecimiento lento, habitualmente indoloro, firme y adyacente al tendón.
RM
Masa sólida, con frecuencia hipointensa por contenido fibrohistiocitario y hemosiderina.
Tratamiento
Resección local. Puede recidivar si la extirpación es incompleta.
🩸 2.4 Malformación vascular sinovial vascular
Concepto
Lesión vascular intraarticular o sinovial, más cercana al concepto de malformación vascular que al de hemangioma verdadero.
Clínica
Dolor, derrame recurrente, hemartros y masa blanda, con frecuencia en rodilla.
Imagen
Rx: posibles flebolitos.
RM: masa lobulada hiperintensa en T2.
Tratamiento
Exéresis, tratamiento dirigido o manejo combinado según extensión y tipo de lesión.
💧 2.5 Quiste sinovial / ganglión quístico
Concepto
Lesión quística con contenido gelatinoso o sinovial, típica de muñeca y región poplítea (quiste de Baker).
Clínica
Masa fluctuante, a veces transiluminable, con dolor leve o molestias mecánicas.
Imagen
Ecografía: lesión anecoica con refuerzo posterior.
RM: hiperintensa en T2.
Tratamiento
Observación, aspiración o cirugía según tamaño, síntomas y recurrencia.
🟡 2.6 Lipoma arborescens grasa
Concepto
Proliferación vellosa de la sinovial con sustitución grasa. La rodilla es la localización típica.
Clínica
Derrame crónico, tumefacción y molestias mecánicas.
RM característica
Vellosidades con señal de grasa, hiperintensas en T1 y suprimidas en secuencias con supresión grasa.
Tratamiento
Sinovectomía, habitualmente curativa.
Alertas malignas periarticulares
⚠️ 3.1 Sarcoma sinovial t(X;18)
Qué debes recordar
No es un verdadero tumor de la sinovial pese a su nombre. Debe entenderse aquí como el gran imitador maligno periarticular.
Clínica
Adulto joven, masa profunda de crecimiento lento, a veces dolorosa, con frecuencia cerca de grandes articulaciones.
Imagen
Rx: calcificaciones en un porcentaje de casos.
RM: masa heterogénea, a veces con “triple signo”.
Histología
Bifásico, monofásico fusocelular o pobremente diferenciado.
IHQ / genética
TLE1+, EMA+, citoqueratinas+, BCL2+. Reordenamiento SS18-SSX.
Tratamiento
Resección amplia con estrategia oncológica; RT y/o QT según caso.
🦴 3.2 Transformación maligna excepcional condromatosis
La condromatosis sinovial puede, de forma excepcional, evolucionar hacia una lesión maligna tipo condrosarcoma. En este contexto importan el crecimiento progresivo, la agresividad local, la destrucción ósea y la discordancia entre clínica e imagen.
Algoritmo diagnóstico
Resumen práctico
Indicaciones
- RM con contraste para caracterización de lesiones sinoviales o periarticulares sólidas.
- Ecografía para evaluación inicial de masas superficiales, gangliones y lesiones quísticas.
- Radiografía simple para detectar calcificaciones, cuerpos libres o erosiones óseas.
- Biopsia percutánea con aguja gruesa en lesiones sólidas, sospechosas de malignidad o de diagnóstico incierto.
- Artrocentesis cuando el análisis del líquido sinovial puede aportar información clínica.
- Sinovectomía en lesiones sinoviales difusas o sintomáticas.
Técnica
- RM: secuencias T1, T2/STIR, GRE o equivalentes sensibles a susceptibilidad, y T1 con contraste cuando esté indicado.
- Ecografía: transductor lineal, evaluación dinámica y compresibilidad.
- Biopsia: guiada por ecografía o TC, con planificación del trayecto si existe sospecha oncológica.
Riesgos y complicaciones
- Confundir un sarcoma sinovial con un quiste o una lesión periarticular aparentemente banal.
- No utilizar secuencias sensibles a susceptibilidad en sospecha de TGCT difuso.
- Sinovectomía incompleta en lesiones difusas con alta tasa de recidiva.
- Sobrediagnosticar malignidad en condromatosis sinovial por atipia pseudosarcomatosa.
Qué esperar del resultado
- Condromatosis sinovial: posible recurrencia tras tratamiento.
- TGCT difuso: recidiva no infrecuente.
- TGCT localizado: buen control con resección completa.
- Lipoma arborescens: excelente evolución tras sinovectomía.
- Ganglión / quiste sinovial: alto porcentaje de resolución o control.
- Sarcoma sinovial: pronóstico dependiente de tamaño, profundidad, resección y estadio.
Bibliografía
Lesiones sinoviales
Condromatosis sinovial: revisiones clínicas y radiológicas.
TGCT: formas localizada y difusa, correlación radiológica y patológica.
Sarcoma sinovial
Sarcoma sinovial: patología molecular, diagnóstico y tratamiento oncológico.
RM y diagnóstico diferencial
Hallazgos en RM de masas intraarticulares, tenosinoviales y periarticulares.