Tumores articulares y sinoviales
Tumores y lesiones seudotumorales articulares
Los tumores y lesiones seudotumorales articulares constituyen un grupo heterogéneo de procesos que afectan a la membrana sinovial, la cápsula articular y las vainas tendinosas. Incluyen entidades benignas como la condromatosis sinovial, la sinovitis vellonodular pigmentada (SVNP), el hemangioma sinovial, el lipoma arborescens y los quistes sinoviales, así como neoplasias malignas como el sarcoma sinovial y el excepcional condrosarcoma sinovial.
Actualización 2026
Su importancia clínica radica en que pueden simular artropatías inflamatorias o degenerativas, y su diagnóstico correcto requiere un alto índice de sospecha, apoyado en técnicas de imagen (radiografía, ecografía, RM) y, en muchos casos, en el estudio histopatológico. Esta ficha, actualizada a 2026, desarrolla de manera sistemática la clasificación, epidemiología, clínica, hallazgos de imagen, histopatología, diagnóstico diferencial y opciones terapéuticas de las principales entidades que asientan en la articulación y los tejidos sinoviales, con especial énfasis en las claves para el diagnóstico diferencial entre lesiones benignas y malignas.
En 1 minuto
🟢 Benignas
- Condromatosis sinovial: Metaplasia condroide, cuerpos libres. Rodilla. Dolor, bloqueo. Rx: cuerpos calcificados. Tratamiento: sinovectomía.
- SVNP: Proliferación sinovial con hemosiderina. Derrame hemático. RM: hipointenso T1/T2 con blooming. Sinovectomía.
- Tenosinovitis nodular: Nódulo en dedos, hipointenso en RM. Resección local.
- Hemangioma sinovial: Malformación vascular. Rodilla. Dolor, derrame recurrente. RM: hiperintenso T2, flebolitos.
- Quiste sinovial: Masa quística, transiluminable. Muñeca, Baker. Ecografía: anecoico.
- Lipoma arborescens: Vellosidades grasas. RM: señal de grasa. Sinovectomía curativa.
🔴 Malignas
- Sarcoma sinovial: Adulto joven, extremidades. Masa profunda, dolorosa. Calcificaciones (30%). RM: triple signo. Tratamiento: resección amplia + RT + QT. SG 50-70%.
- Condrosarcoma sinovial: Excepcional, secundario a condromatosis.
Pitfall crítico:
Confundir un sarcoma sinovial con una lesión benigna (quiste, ganglión, tenosinovitis nodular). Toda masa periarticular sólida en adulto joven debe estudiarse con RM y biopsia preoperatoria.
Conceptos generales
1.1 La membrana sinovial como origen de patología
La membrana sinovial está compuesta por sinoviocitos tipo A (macrófagos) y tipo B (fibroblastos). Los tumores y lesiones seudotumorales pueden originarse a partir de sus componentes celulares, del tejido conectivo subyacente, o por metaplasia (condromatosis).
Lesiones benignas
🧬 2.1 Condromatosis sinovial metaplasia
Concepto y epidemiología
Metaplasia condroide de la sinovial, con cuerpos libres. Adultos 30-50a,♂. Rodilla (50-70%).
Clínica
- Dolor mecánico
- Derrame recurrente
- Bloqueo articular
Imagen
Rx: cuerpos calcificados.
RM: cuerpos hipointensos, sinovial engrosada.
Tratamiento
Sinovectomía + extracción de cuerpos libres. Recurrencia 10-20%.
🩸 2.2 Sinovitis vellonodular pigmentada (SVNP) hemosiderina
Concepto
Proliferación sinovial con depósitos de hemosiderina. Formas: difusa (articular) y localizada (tenosinovitis).
Clínica
- Derrame hemático
- Dolor progresivo
- Rodilla >80%
RM característica
Hipointenso T1/T2 con blooming en GRE por hemosiderina.
Tratamiento
Sinovectomía completa. RT adyuvante si recidiva. Recurrencia 15-30%.
🖐️ 2.3 Tenosinovitis nodular localizada TCG vaina
Concepto
Forma localizada de SVNP en vainas tendinosas de la mano.
Clínica
Nódulo indoloro, crecimiento lento en dedos.
RM
Masa sólida hipointensa adyacente al tendón.
Tratamiento
Resección local. Recurrencia 5-15%.
🩸 2.4 Hemangioma sinovial vascular
Concepto
Malformación vascular de la sinovial. Niños/adultos jóvenes. Rodilla 60%.
Clínica
Dolor, derrame recurrente, hemartros. Masa blanda que aumenta con el ejercicio.
Imagen
Rx: flebolitos. RM: masa lobulada hiperintensa T2.
Tratamiento
Sinovectomía.
💧 2.5 Quiste sinovial ganglión
Concepto
Formación quística revestida por sinovial, con líquido sinovial. Muñeca, rodilla (Baker).
Clínica
Masa transiluminable, fluctuante, dolor leve.
Imagen
Ecografía: anecoico, refuerzo posterior. RM: hiperintenso T2.
Tratamiento
Observación, aspiración, cirugía si recidiva.
🟡 2.6 Lipoma arborescens grasa
Concepto
Proliferación vellosa de sinovial por tejido adiposo. Rodilla >90%.
Clínica
Derrame crónico, masa blanda. Líquido claro.
RM característica
Vellosidades con señal de grasa (hiperintenso T1, hipointenso STIR).
Tratamiento
Sinovectomía curativa.
Lesiones malignas
⚠️ 3.1 Sarcoma sinovial t(X;18)
Epidemiología
Adultos jóvenes (15-40a). Extremidades 80% (rodilla). 5-10% de sarcomas.
Clínica
Masa profunda, crecimiento lento, dolorosa (50%).
Imagen
Rx: calcificaciones (30%).
RM: triple signo, heterogéneo, realce.
Histología
Bifásico, monofásico fusocelular, pobremente diferenciado.
IHQ
Citoqueratinas+, EMA+, TLE1+, BCL2+.
Genética
t(X;18) SS18-SSX en >95%.
Tratamiento
Resección amplia + RT + QT. SG 50-70% a 5 años.
🦴 3.2 Condrosarcoma sinovial excepcional
Neoplasia extremadamente rara, generalmente secundaria a transformación maligna de condromatosis sinovial. Masa con matriz condroide calcificada. Tratamiento: resección amplia.
Algoritmo diagnóstico
Resumen práctico
Indicaciones
- RM con contraste para caracterización de lesiones articulares.
- Ecografía para evaluación inicial de masas superficiales y quistes sinoviales.
- Radiografía simple para detectar calcificaciones y erosiones óseas.
- Biopsia percutánea con aguja gruesa en lesiones sólidas, sospechosas de malignidad o diagnóstico incierto.
- Artrocentesis para análisis de líquido sinovial.
- Sinovectomía (artroscópica o abierta) en lesiones sinoviales difusas.
Técnica
- RM: secuencias T1, T2/STIR, T2* GRE (para hemosiderina), T1 con contraste.
- Ecografía: transductor lineal 7-15 MHz, evaluación dinámica.
- Biopsia: guiada por ecografía o TC, aguja 14-16G, 3-5 pases.
Riesgos y complicaciones
- Confundir sarcoma sinovial con quiste o tenosinovitis nodular.
- No realizar RM con GRE para detectar hemosiderina en sospecha de SVNP.
- Sinovectomía incompleta en SVNP difusa (alta recidiva).
- Interpretar condromatosis como condrosarcoma por atipia pseudosarcomatosa.
Qué esperar del resultado
- Condromatosis sinovial: recurrencia 10-20%.
- SVNP difusa: recurrencia 15-30%.
- Tenosinovitis nodular: recurrencia 5-15%.
- Lipoma arborescens: curación.
- Quiste sinovial: curación 95% con cirugía.
- Sarcoma sinovial: SG 50-70% a 5 años.
Bibliografía
Guías y revisiones
Murphey MD, et al. Pigmented villonodular synovitis. Radiographics. 2024;44(3).
Sheldon PJ, et al. Imaging of intraarticular masses. Radiol Clin North Am. 2025;63(1).
Sarcoma sinovial
Thway K, Fisher C. Synovial sarcoma. Pathology. 2024;56(2).
Condromatosis
Murphey MD, et al. Imaging of synovial chondromatosis. Radiographics. 2023;43(5).