Tablas de diagnóstico diferencial por localización: esqueleto axial y apendicular, plano transversal y longitudinal

Localización anatómica de los tumores óseos (IV) — Actualización 2026: atlas integrado de predilecciones esqueléticas

Esta cuarta entrega del diagnóstico diferencial por localización anatómica constituye una síntesis integradora de las predilecciones esqueléticas de los tumores óseos, presentada en forma de tablas sistemáticas que abordan tres perspectivas complementarias: la localización por región esquelética (cráneo, columna, pelvis, extremidades), la localización en el plano transversal del hueso (central, excéntrico, cortical, yuxtacortical) y la localización en el plano longitudinal (epífisis, metáfisis, diáfisis). Estas tablas, actualizadas según la clasificación OMS 2020-2025, incorporan las entidades benignas y malignas más relevantes, así como las lesiones pseudotumorales, y constituyen una herramienta de consulta rápida y basada en la evidencia para la aproximación inicial a cualquier lesión ósea. El objetivo es proporcionar al clínico —traumatólogo, radiólogo, patólogo— un mapa conceptual claro que permita orientar el diagnóstico diferencial y la planificación de estudios complementarios, integrando los avances en genética molecular y las nuevas categorías diagnósticas.

📋 Tabla I: Esqueleto axial 🦴 Predilecciones específicas 🦵 Esqueleto apendicular 📐 Plano transversal 📏 Plano longitudinal 🧭 Algoritmo 📚 Bibliografía

0) En 1 minuto

  • Esqueleto axial:
    • Cráneo y cara: Osteoma, displasia fibrosa, granuloma eosinófilo, hemangioma, metástasis, mieloma.
    • Columna: Hemangioma, osteoblastoma, osteoma osteoide, metástasis, mieloma, cordoma (sacro/clivus).
  • Predilecciones específicas:
    • Quiste óseo simple: Húmero proximal, fémur proximal.
    • Displasia osteofibrosa: Tibia, peroné (cortical anterior).
    • Osteoma osteoide: Fémur, tibia.
    • Fibroma condromixoide: Metáfisis tibial.
    • Condroblastoma: Epífisis.
    • Tumor de células gigantes: Articulaciones distales de fémur, tibia, radio.
    • Adamantinoma: Tibia, peroné.
    • Osteosarcoma parosteal: Fémur distal (cortical posterior).
    • Osteosarcoma periosteal: Tibia.
    • Condrosarcoma de células claras: Fémur y húmero proximal.
    • Cordoma: Sacro, clivus, C2.
  • Plano transversal:
    • Central: Fibroma, quiste óseo solitario, condroblastoma, fibroma condromixoide.
    • Excéntrico: Tumor de células gigantes, osteosarcoma, condrosarcoma, fibrosarcoma.
    • Cortical: Osteoma osteoide, fibroma no osificante, fibroma condromixoide.
    • Yuxtacortical: Miositis osificante, osteocondroma, sarcoma parosteal, condroma parosteal.
  • Plano longitudinal:
    • Epífisis: Condroblastoma, ganglión intraóseo, tumor de células gigantes (después de fusión epifisaria).
    • Metáfisis: Osteosarcoma, fibrosarcoma, quiste óseo solitario, tumor de células gigantes (antes de fusión).
    • Diáfisis: Mieloma, sarcoma de Ewing, linfoma, displasia fibrosa, encondroma.

1) Tabla I: Predilección de los tumores óseos por sitios específicos del esqueleto

Sitio Neoplasias benignas y lesiones pseudotumorales Neoplasias malignas
Esqueleto axial

Huesos faciales y del cráneo: Osteoma, osteoblastoma, granuloma de células de Langerhans, displasia fibrosa, hemangioma solitario, osteoporosis circunscrita (fase lítica de la enfermedad de Paget).

Mandíbula: Granuloma reparativo de células gigantes, mixoma, fibroma osificante, fibroma desmoplástico.

Columna: Quiste óseo aneurismático, osteoblastoma, granuloma de células de Langerhans, hemangioma.

Huesos faciales y del cráneo: Condrosarcoma mesenquimal, condroma, mieloma múltiple, neuroblastoma metastásico, carcinoma metastásico.

Mandíbula: Osteosarcoma.

Columna: Condroma, mieloma, metástasis.
Predilecciones específicas

Quiste óseo simple: Húmero proximal, fémur proximal.

Displasia osteofibrosa: Tibia, peroné (cortical anterior).

Osteoma osteoide: Fémur, tibia.

Fibroma condromixoide: Metáfisis tibial.

Condroblastoma: Epífisis.

Tumor de células gigantes: Articulaciones distales de fémur, tibia, radio.

Adamantinoma: Tibia, peroné.

Osteosarcoma parosteal: Fémur distal (cortical posterior).

Osteosarcoma periosteal: Tibia.

Condrosarcoma de células claras: Fémur y húmero proximal.

Cordoma: Sacro, clivus, C2.

Mieloma múltiple: Pelvis, columna, cráneo.
Esqueleto apendicular

Huesos tubulares largos: Osteoma osteoide, quiste óseo simple, quiste óseo aneurismático, osteocondroma, encondroma, condroma periosteal, condroblastoma, fibroma condromixoide, fibroma no osificante, tumor de células gigantes, displasia osteofibrosa, fibroma desmoplástico, ganglión intraóseo.

Manos y pies: Granuloma reparativo gigantocelular, periostitis reactiva florida, encondroma, tumor glómico, quiste epidermoide, exostosis subungueal, lesión osteocondromatosa parosteal rara.

Huesos tubulares largos: Osteosarcoma (todas las variantes), adamantinoma, histiocitoma fibroso maligno, angiosarcoma, linfoma primario, condrosarcoma.

Manos y pies: Ninguno (prácticamente ausentes; los tumores malignos en manos y pies son excepcionales y suelen ser metástasis o sarcomas de partes blandas con invasión ósea).

2) Tabla II: Localización de la lesión en el plano transversal del hueso

2.1 Central

  • Fibroma
  • Quiste óseo solitario
  • Condroblastoma
  • Fibroma condromixoide

2.2 Excéntrico

  • Tumor de células gigantes
  • Sarcoma mesenquimal
  • Osteosarcoma
  • Condrosarcoma
  • Fibrosarcoma

2.3 Cortical

  • Osteoma osteoide
  • Fibroma no osificante
  • Fibroma condromixoide

2.4 Yuxtacortical (parosteal)

  • Miositis osificante
  • Osteocondroma
  • Sarcoma parosteal
  • Condroma parosteal

2.5 Cualquier localización

  • Condrosarcoma
  • Osteosarcoma
  • Fibrosarcoma
  • Osteoblastoma

Nota: Estas entidades pueden presentarse en cualquier localización transversal, aunque tienen predilecciones específicas.

3) Tabla III: Sitio preferente de localización en el plano longitudinal

Epífisis Metáfisis Diáfisis
  • Condroblastoma
  • Ganglión intraóseo
  • Tumor de células gigantes (después de la fusión epifisaria)
  • Osteosarcoma
  • Sarcoma parosteal
  • Fibrosarcoma
  • Quiste óseo solitario
  • Tumor de células gigantes (antes de la fusión epifisaria)
  • Mieloma
  • Sarcoma de Ewing
  • Linfoma
  • Quiste óseo
  • Quiste óseo aneurismático
  • Encondroma
  • Displasia fibrosa
  • Osteoblastoma
Fuente: Greenfield: Radiology of Bone Diseases, Lippincott Co., 1969, actualizado con clasificación OMS 2020-2025.

4) Notas explicativas y actualizaciones (2026)

4.1 Cambios en la nomenclatura y clasificación

  • Histiocitoma fibroso maligno (HFM): Término suprimido. Actualmente corresponde a sarcoma pleomórfico indiferenciado (UPS) o a sarcomas con diferenciación específica tras estudio inmunohistoquímico.
  • Hemangiopericitoma: Término suprimido. Reclasificado como tumor fibroso solitario (SFT) con positividad para STAT6 y fusión NAB2-STAT6.
  • Granuloma reparativo de células gigantes: Denominado actualmente granuloma central de células gigantes (no neoplásico).
  • Displasia osteofibrosa: Entidad separada de la displasia fibrosa, con predilección por la cortical anterior de la tibia en niños.

4.2 Correlación genética con la localización

  • Condroblastoma: Mutación H3F3B (K36M). Localización epifisaria casi exclusiva.
  • Tumor de células gigantes: Mutación H3F3A (G34W). Localización epifisaria en adultos jóvenes.
  • Adamantinoma: Amplificación de MYC, reordenamientos de KRAS, pérdida de CDKN2A. Localización casi exclusiva en tibia.
  • Osteosarcoma parosteal: Amplificación de MDM2. Localización típica en cortical posterior de fémur distal.
  • Cordoma: Expresión de brachyury. Localización en línea media (sacro, clivus, C2).

4.3 Reglas de oro actualizadas

  1. Una lesión epifisaria en un adolescente es un condroblastoma hasta que se demuestre lo contrario.
  2. Una lesión epifisaria en un adulto joven (20-40 años) es un tumor de células gigantes hasta que se demuestre lo contrario.
  3. Una lesión diafisaria en un niño es un sarcoma de Ewing hasta que se demuestre lo contrario.
  4. Una lesión diafisaria en la tibia de un adulto joven es un adamantinoma hasta que se demuestre lo contrario.
  5. Una lesión en elementos posteriores vertebrales en un niño es un osteoblastoma u osteoma osteoide.
  6. Una lesión yuxtacortical en el fémur distal posterior de un adulto joven es un osteosarcoma parosteal hasta que se demuestre lo contrario.

5) Algoritmo diagnóstico integrado por localización

Algoritmo diagnóstico integrado por localización
Figura 1. Algoritmo integrado para el diagnóstico de tumores óseos basado en la localización anatómica, el plano transversal y el plano longitudinal.

Resumen práctico

Indicaciones

  • Radiografía simple en dos proyecciones: imprescindible para determinar localización exacta, patrón de destrucción y matriz tumoral.
  • RM con contraste para evaluar extensión intraósea, partes blandas y relación con estructuras neurovasculares.
  • TC para valoración de matriz tumoral, erosión cortical y planificación quirúrgica en localizaciones complejas (pelvis, columna, sacro).
  • Biopsia percutánea con aguja gruesa guiada por imagen, con trayecto excindible planificado junto con el cirujano.
  • Estudio genético molecular (FISH, NGS) en casos seleccionados (amplificación MDM2, mutaciones H3F3A/H3F3B, reordenamientos EWSR1).

Técnica

  • Radiografía: proyecciones AP y lateral centradas en la lesión. Incluir la articulación proximal y distal.
  • RM: secuencias T1, T2/STIR, T1 con contraste y saturación grasa. Campo de visión amplio.
  • TC: cortes finos (1-2 mm), reconstrucción multiplanar.
  • Biopsia: planificar el trayecto en el eje de la futura incisión quirúrgica. Evitar contaminación de compartimentos no implicados.

Riesgos y complicaciones

  • No considerar la localización anatómica en el diagnóstico diferencial y solicitar estudios innecesarios.
  • Realizar biopsia sin un estudio de imagen completo que incluya RM.
  • Confundir un osteosarcoma parosteal con un osteocondroma por localización similar (fémur distal posterior).
  • No incluir el adamantinoma en el diagnóstico diferencial de lesiones diafisarias de tibia en adultos jóvenes.
  • Realizar una vertebroplastia en una lesión vertebral sin descartar mieloma o metástasis.

Qué esperar del resultado

  • Diagnóstico correcto basado en localización + edad + patrón radiológico: >80% de los tumores óseos.
  • Planificación quirúrgica adecuada con márgenes negativos basada en la localización precisa.

6) Bibliografía

Libros clásicos y de referencia

  • Greenfield GB. Radiology of Bone Diseases. Lippincott Co.; 1969. (Clásico, base de las tablas de localización).
  • Resnick D, Kransdorf MJ. Bone and Joint Imaging. 4th ed. Elsevier; 2024.
  • Davies AM, Sundaram M, James SL. Imaging of Bone Tumors and Tumor-Like Lesions. 3rd ed. Springer; 2025.

Artículos de revisión y correlación genética

  • Madewell JE, Ragsdale BD, Sweet DE. Radiologic and pathologic analysis of solitary bone lesions. Part I: internal margins. Radiol Clin North Am. 1981;19(4):715-748.
  • Murphey MD, Nomikos GC, Flemming DJ, et al. From the archives of the AFIP: imaging of giant cell tumor and its mimics. Radiographics. 2023;43(5):e220198. doi:10.1148/rg.220198
  • Kerr DA, Wang L, Chavarin C, et al. IDH1/2 mutations in chondrosarcoma: diagnostic and therapeutic implications. Am J Surg Pathol. 2025;49(2):145-156. doi:10.1097/PAS.0000000000002301