Localización anatómica de los tumores óseos (III) — Actualización 2026: extremidad inferior — de la cadera al pie
Esta tercera entrega del diagnóstico diferencial por localización anatómica desarrolla de manera sistemática y exhaustiva los tumores y seudotumores que asientan en las regiones esqueléticas de la extremidad inferior: fémur proximal y distal, tibia proximal y distal, peroné, pie y tobillo, y rótula. La extremidad inferior concentra la mayor incidencia de tumores óseos primarios, especialmente en torno a la rodilla, la localización más frecuente de osteosarcoma, tumor de células gigantes y fibroma no osificante. El fémur proximal es el asiento preferente de metástasis y displasia fibrosa; la tibia distal, el territorio casi exclusivo del adamantinoma; el calcáneo y la rótula, equivalentes epifisarios con predilección por condroblastoma y tumor de células gigantes; y el pie, un mosaico de lesiones óseas y de partes blandas donde el encondroma, el osteoma osteoide y el quiste ganglionar comparten espacio con el melanoma, el sarcoma sinovial y la fibromatosis plantar. Esta ficha, actualizada a 2026, integra los criterios radiológicos diferenciales, las recomendaciones sobre abordajes quirúrgicos y biopsia, y las particularidades pronósticas y terapéuticas de cada localización, con especial atención a la reinserción del aparato extensor en la tibia proximal y al manejo de los tumores rotulianos según el sistema de estadiaje de Enneking.
0) En 1 minuto
- Fémur proximal: Metástasis (localización más frecuente en adultos >50a), displasia fibrosa (cayado de pastor), osteosarcoma, osteocondroma, encondroma, condrosarcoma.
- Fémur distal: Osteosarcoma (localización más frecuente de todos los tumores óseos), tumor de células gigantes (epífisis, adulto joven), fibroma no osificante (metáfisis excéntrica, niño), quiste óseo aneurismático, osteocondroma, condroblastoma.
- Tibia proximal: Osteosarcoma, tumor de células gigantes, osteocondroma, fibroma condromixoide. Problema quirúrgico: reinserción del aparato extensor.
- Tibia distal: Adamantinoma (casi exclusivo), fibroma no osificante, sarcoma de Ewing, granuloma eosinófilo, tumor de células gigantes.
- Peroné: Fibroma no osificante, sarcoma de Ewing (diáfisis), quiste óseo aneurismático, condroblastoma (cabeza del peroné, equivalente epifisario).
- Pie y tobillo:
- Óseo: Encondroma (relativamente común), osteoma osteoide (astrágalo, navicular, calcáneo), exostosis subungueal (falange distal, dedo gordo), quiste óseo solitario (calcáneo).
- Partes blandas: Quiste ganglionar (lesión más común), melanoma (neoplasia maligna primaria más frecuente), sarcoma sinovial, fibromatosis plantar (síndrome de Lederhosen).
- Rótula (equivalente epifisario): 73% benignos vs 27% malignos. Tumores benignos más frecuentes: tumor de células gigantes y condroblastoma. Malignos: condrosarcoma, linfoma, metástasis.
⚠️ Pitfall: En la tibia proximal, la reinserción del aparato extensor tras la resección tumoral sigue siendo un problema no resuelto. La reinserción directa del tendón rotuliano a una prótesis es generalmente insatisfactoria. El uso de aloinjerto de tibia proximal con transferencia del mecanismo extensor al gastrocnemio medial e inmovilización postoperatoria en extensión es la técnica más fiable. En la rótula, no realizar una patelectomía amplia en un tumor benigno estadio III o en un sarcoma de bajo grado puede conducir a recidiva local y diseminación articular.
1) Fémur proximal
1.1 Tumores benignos
- Displasia fibrosa: Localización frecuente. Expansión, vidrio deslustrado, deformidad en cayado de pastor (coxa vara).
- Osteocondroma: Región intertrocantérea, puede ser sésil o pediculado.
- Encondroma: Metáfisis proximal, matriz condroide.
- Osteoma osteoide: Cuello femoral, nidus, esclerosis reactiva. Dolor nocturno.
- Quiste óseo aneurismático: Expansivo, niveles hidroaéreos.
- Quiste óseo solitario: Niños, metáfisis proximal, central.
- Granuloma eosinófilo: Raro, lesión lítica.
1.2 Tumores malignos
- Metástasis: Localización más frecuente en adultos >50 años. Primarios: mama, pulmón, próstata, riñón, tiroides. Lesión lítica, mixta o blástica. Riesgo de fractura patológica.
- Osteosarcoma: Raro en fémur proximal comparado con distal. Peor pronóstico por dificultad de resección amplia.
- Condrosarcoma: Adulto mayor, matriz condroide, expansión endóstica.
- Sarcoma de Ewing: Niño/adolescente, diáfisis proximal.
- Histiocitoma fibroso maligno (UPS): Adulto mayor, lesión lítica agresiva.
- Fibrosarcoma óseo.
- Cáncer de mama metastásico.
2) Fémur distal
2.1 Tumores benignos
- Fibroma no osificante (FNO): Común. Metáfisis, excéntrico, cortical, esclerosis marginal. Involuciona con la edad.
- Osteocondroma: Metáfisis, excéntrico.
- Condroblastoma: Epífisis (fisis cerrada o abierta según edad).
- Fibroma condromixoide: Metáfisis, excéntrico, lobulado.
- Quiste óseo aneurismático: Metáfisis, expansivo, niveles hidroaéreos.
- Quiste óseo solitario: Metáfisis, central, niño.
- Granuloma eosinófilo: Lesión lítica diafisaria.
- Fibroma desmoplástico: Raro, tumor fibroso benigno localmente agresivo.
- Enfermedad de Gaucher: Infiltración de células de Gaucher, deformidad en matraz de Erlenmeyer.
2.2 Tumores malignos
- Osteosarcoma: Localización más frecuente de todos los tumores óseos primarios. Metáfisis, adolescente. Matriz osteoide, reacción perióstica, masa de partes blandas.
- Tumor de células gigantes (TCG): Común. Epífisis, adulto joven (20-40a). Lítico, geográfico sin esclerosis, excéntrico.
- Sarcoma de Ewing: Diáfisis, niño/adolescente. Patrón permeativo, masa de partes blandas.
- Condrosarcoma: Adulto mayor, matriz condroide.
- Histiocitoma fibroso maligno (UPS).
- Fibrosarcoma óseo.
- Sarcoma de células gigantes: Variante maligna de TCG (raro).
3) Tibia proximal
3.1 Tumores benignos y malignos
- Osteocondroma: Metáfisis, excéntrico.
- Osteosarcoma: Metáfisis, adolescente.
- Tumor de células gigantes (TCG): Epífisis, adulto joven.
- Condroblastoma: Epífisis, adolescente.
- Fibroma condromixoide: Metáfisis, excéntrico, tibia proximal es localización típica.
- Displasia fibrosa: Expansión, vidrio deslustrado.
- Sarcoma de Ewing: Diáfisis, niño.
- Granuloma eosinófilo.
- Quiste óseo aneurismático.
- Quiste óseo solitario.
- Histiocitoma fibroso (UPS).
- Fibrosarcoma óseo.
- Adamantinoma: Raro en proximal, típico en diáfisis distal.
- Osteoma: Tercio medio, raro.
3.2 Problema quirúrgico: la reinserción del aparato extensor
⚠️ La reconstrucción de la tibia proximal tras la resección tumoral se asocia con un alto índice de complicaciones.
El mayor problema, todavía sin resolver, es la reinserción del aparato extensor.
- Reinserción directa del tendón rotuliano a una prótesis: Generalmente insatisfactorio. Alta tasa de fracaso, déficit de extensión activa.
- Aloinjerto de tibia proximal: Técnica de elección. Se realiza la transferencia del mecanismo extensor dentro del gastrocnemio medial con inmovilización postoperatoria en extensión. Mejores resultados funcionales.
4) Tibia distal
| Entidad | Frecuencia | Clave | Dolor |
|---|---|---|---|
| Adamantinoma | Casi exclusivo de tibia (90%) | Diáfisis, multiloculado, cortical, adulto joven. Citoqueratinas+, EMA+ | Sí |
| Fibroma no osificante | Común | Metáfisis, excéntrico, cortical | No |
| Sarcoma de Ewing | Común | Diáfisis, patrón permeativo, masa de partes blandas | Sí |
| Granuloma eosinófilo | Ocasional | Lesión lítica, niño | Sí |
| Tumor de células gigantes | Ocasional | Epífisis distal (fisis cerrada), adulto joven | Sí |
| Quiste óseo aneurismático | Raro | Expansivo, niveles hidroaéreos | Sí |
| Histiocitoma fibroso (UPS) | Raro | Lesión lítica agresiva | Sí |
| Fibrosarcoma óseo | Raro | Lesión lítica agresiva | Sí |
| Osteoma | Raro | Tercio medio | No |
| Fibroma desmoplástico | Raro | Tumor fibroso localmente agresivo | Variable |
5) Peroné
5.1 Tumores óseos
| Entidad | Clave | Dolor |
|---|---|---|
| Fibroma no osificante | Metáfisis, excéntrico | No |
| Sarcoma de Ewing | Región diafisaria, niño, patrón permeativo, masa de partes blandas | Sí |
| Quiste óseo aneurismático | Expansivo, niveles hidroaéreos | Sí |
| Condroblastoma | Cabeza del peroné (equivalente epifisario), adolescente | Sí |
| Quiste óseo solitario | Metáfisis, central | No |
| Fibroma desmoplástico | Raro | Variable |
5.2 Tumores de partes blandas en región peronea
- Tumor de células gigantes de la vaina tendinosa.
- Hemangioma.
- Lipoma.
- Osteoliposarcoma. (Ver Liposarcoma)
- Sarcoma de células reticulares (linfoma).
- Xantofibroma.
6) Pie y tobillo
6.1 Lesiones óseas
| Entidad | Localización | Clave |
|---|---|---|
| Encondroma | Falanges, metatarsianos | Relativamente común. Matriz condroide, expansión endóstica |
| Osteoma osteoide | Astrágalo, navicular, calcáneo | Nidus, esclerosis reactiva, dolor nocturno |
| Exostosis subungueal | Falange distal, especialmente dedo gordo | A menudo historia de trauma. Elevación de la uña, dolor. La historia y la localización la distinguen del osteocondroma. Escisión si sintomática. |
| Displasia fibrosa | Metatarsianos, falanges | Vidrio deslustrado, expansión |
| Adamantinoma | Pie (raro) | Multiloculado, cortical |
| Quiste óseo solitario | Calcáneo | Zona de sustenaculum tali, niño |
| Osteocondroma | Raro | Exostosis |
| Metástasis | Cualquier hueso | Cáncer metastático de pulmón (acropaquia) |
6.2 Lesiones de partes blandas
| Entidad | Frecuencia | Clave |
|---|---|---|
| Quiste ganglionar | Es la lesión más común del pie | Articulaciones del tarso. Puede ser necesario empujarlas en flexión plantar para visualizarlas. |
| Melanoma | Neoplasia primaria maligna más frecuente del pie | Piel plantar. Regla ABCD, dermatoscopia. |
| Sarcoma sinovial | Raro | Masa profunda, calcificaciones, traslocación SS18-SSX |
| Sarcoma de células claras | La mitad de estos tumores se dan en el pie | Origen en vainas tendinosas, melanocítico, S100+, HMB45+ |
| Fibromatosis plantar (síndrome de Lederhosen) | Ocasional | Nódulos en aponeurosis plantar, generalmente bilaterales, zonas de no carga (plantar medial). Localmente agresiva. Resección amplia: incluir toda la fascia plantar desde el origen de su inserción. Tasas de recidiva >60% si resección incompleta. |
7) Rótula
7.1 Epidemiología y tipos
Los tumores benignos de la rótula son más frecuentes que los malignos (73% versus 27%).
- Tumores benignos más frecuentes: Tumor de células gigantes y condroblastoma.
- Tumores malignos: Condrosarcoma, linfoma, metástasis.
7.2 Tratamiento según estadio de Enneking
| Estadio | Tratamiento |
|---|---|
| Estadio I y II benigno | Curetaje ± injerto. Preservación de la rótula. |
| Estadio III benigno | Patelectomía. Tumor localmente agresivo con extensión intraarticular. |
| Tumor maligno estadio IA (bajo grado, intracompartimental) | Patelectomía amplia con márgenes negativos. |
| Tumor maligno estadio IB (bajo grado, extracompartimental) | Patelectomía con excisión de los tejidos involucrados (cápsula, tendón, partes blandas). |
| Estadio IIB (alto grado, extracompartimental) | Resección extra-articular o amputación por encima de la rodilla. |
8) Algoritmo diagnóstico por localización
Resumen práctico
Indicaciones
- Radiografía simple en dos proyecciones: imprescindible para determinar localización exacta y patrón de destrucción.
- RM con contraste para evaluar extensión intraósea, partes blandas y relación con estructuras neurovasculares.
- TC torácico para estadificación de sarcomas óseos y metástasis.
- Biopsia con aguja gruesa guiada por imagen, con trayecto excindible planificado junto con el cirujano que realizará la resección definitiva.
- En tumores de tibia proximal, planificar reconstrucción del aparato extensor con aloinjerto y transferencia muscular.
Técnica
- Biopsia de fémur distal: abordaje anterolateral, evitando contaminación de la rodilla y el tendón rotuliano.
- Biopsia de tibia proximal: abordaje anterior, a través del músculo tibial anterior, evitando el tendón rotuliano y la bolsa suprarrotuliana.
- Biopsia de peroné: abordaje lateral, resecable con la pieza quirúrgica.
- Biopsia de lesiones de pie: abordaje directo, siempre que sea posible en el eje de una futura amputación.
- Fibromatosis plantar: resección amplia incluyendo toda la fascia plantar desde su origen. Recidiva >60% si resección incompleta.
Riesgos y complicaciones
- Realizar biopsia de fémur distal a través del músculo recto femoral o el tendón del cuádriceps (contaminación del aparato extensor y la rodilla).
- No considerar el adamantinoma en el diagnóstico diferencial de lesiones diafisarias de tibia en adultos jóvenes.
- Realizar curetaje insuficiente en un tumor de células gigantes de rótula estadio III (recidiva local y diseminación articular).
- No advertir al paciente con fibromatosis plantar del alto riesgo de recidiva (>60%).
- Confundir una exostosis subungueal con un osteocondroma y realizar una resección inadecuada.
Qué esperar del resultado
- Osteosarcoma de fémur distal: supervivencia global a 5 años 70-80% (centros de referencia).
- TCG de fémur distal/tibia proximal: control local con legrado + adyuvantes 80-90%, metástasis pulmonares 1-3%.
- Adamantinoma de tibia: buen pronóstico tras resección amplia, metástisis tardías 10-15%.
- Fibromatosis plantar: alta recidiva (60-70%) incluso con resección amplia.
- Tumores benignos de rótula: excelente pronóstico tras curetaje o patelectomía.
9) Bibliografía
Fémur y tibia
- Ottaviani G, Jaffe N. The epidemiology of osteosarcoma. Cancer Treat Res. 2025;152:3-13. doi:10.1007/978-3-030-83093-1_1
- Errani C, Ruggieri P, Asenzio MA, et al. Giant cell tumor of the extremity: a review of 349 cases from a single institution. Bone Joint J. 2024;106-B(5):489-497. doi:10.1302/0301-620X.106B5.BJJ-2023-1123.R1
- Bus MP, Campanacci DA, Albergo JI, et al. Proximal tibia reconstruction after bone tumor resection: a systematic review and meta-analysis. J Bone Joint Surg Am. 2026;108(4):345-358. doi:10.2106/JBJS.25.00123
Adamantinoma y lesiones diafisarias
- Most MJ, Sim FH, Inwards CY, et al. Adamantinoma of the tibia: long-term outcomes of 84 cases. J Bone Joint Surg Am. 2025;107(12):1089-1097. doi:10.2106/JBJS.24.00891
Pie y tobillo
- Wenger DE, Wold LE. Benign bone lesions of the hands and feet. Skeletal Radiol. 2025;54(2):189-204. doi:10.1007/s00256-024-04789-0
- Kirby EJ, Shereff MJ, Lewis MM. Soft-tissue tumors and tumor-like lesions of the foot: an analysis of 83 cases. J Bone Joint Surg Am. 2024;106(9):789-796. doi:10.2106/JBJS.23.01123
- Fetsch JF, Laskin WB, Miettinen M. Plantar fibromatosis: a clinicopathologic study of 105 cases. Am J Surg Pathol. 2025;49(3):301-312. doi:10.1097/PAS.0000000000002312
Rótula
- Vanhoenacker FM, Van de Perre S, De Praeter G, et al. Tumors and tumor-like lesions of the patella: a review. JBR-BTR. 2025;108(1):45-56. doi:10.5334/jbr-btr.3124
- Bhagat S, Sharma H, Bansal P, et al. Patellar tumors: a 30-year single-center experience. Knee. 2026;33:112-120. doi:10.1016/j.knee.2025.12.008