Diagnóstico diferencial por localización: cráneo, húmero, escápula, mano, radio, costillas, columna, sacro y pelvis

• Mieloma múltiple: Múltiples lesiones líticas en «sacabocados». Cráneo en «sal y pimienta». >50a.
• Metástasis: Mama, pulmón, riñón, tiroides, próstata. Lesión lítica única o múltiple.
• Cordoma: Clivus, esfenoccipital. Adulto. IHQ: Brachyury+.
• Osteosarcoma: Raro en cráneo. Asociado a enfermedad de Paget o postradiación.
• Condrosarcoma: Base de cráneo (temporal, esfenoides).
• Linfoma: Lesión lítica agresiva, masa de partes blandas.
• Carcinoma de células escamosas: Primario o metastásico, afectación ósea por contigüidad.

• Quiste óseo solitario (QOS): Localización más frecuente. Niño 5-15a. Metáfisis, central, geográfico. Signo de la gota si fractura.
• Encondroma: Adulto. Metáfisis, matriz condroide. Relativamente común.
• Condroblastoma: Adolescente. Epífisis (fisis abierta).
• Osteocondroma: Metáfisis, excéntrico, en continuidad con la cortical.
• Fibroma condromixoide: Raro, metáfisis, excéntrico, lobulado.
• Quiste óseo aneurismático: Metáfisis, expansivo, niveles hidroaéreos.
• Condroma perióstico: Justo proximal a la inserción del deltoides. Superficie ósea, erosión en copa.
• Displasia fibrosa: Expansión, vidrio deslustrado.

• Osteosarcoma: Común. Metáfisis, adolescente. Matriz osteoide, reacción perióstica.
• Condrosarcoma: Adulto mayor, cintura escapular, matriz condroide.
• Sarcoma de Ewing: Diáfisis, niño/adolescente. Patrón permeativo, masa de partes blandas.
• Tumor de células gigantes: Adulto joven (20-40a). Epífisis, fisis cerrada.
• Plasmocitoma: Adulto mayor. Lesión lítica expansiva.
• Fibrosarcoma / Histiocitoma fibroso maligno (UPS): Raro.
• Metástasis: 18.5% de los pacientes con cáncer de mama presentan metástasis en húmero. Riñón, tiroides, pulmón, próstata.

• Tumor de células gigantes: Segunda localización más frecuente después de la rodilla. Epífisis, adulto joven. Agresivo, tendencia a recidiva y extensión a partes blandas.

• Cáncer primario de pulmón: Afecta con mayor frecuencia a la articulación interfalángica distal. Acropaquia asociada.
• Otros primarios: riñón, mama, colon.

• Clínica: Crecimiento rápido, metástasis precoces.
• Tratamiento: Se recomienda la amputación a nivel proximal.
• Pronóstico: Pobre.

• Falso aneurisma: No incluye todas las capas de la pared arterial. Consecuencia de traumatismo antiguo. Puede no haber soplo.
• Aneurisma verdadero.
• Fístula arteriovenosa: Soplo o frémito. Defecto de relleno distal.

Evaluar:

• Firmeza y movilidad de la masa.
• Transparencia a la luz: Una masa dura, no móvil, que no permite el paso de la luz debe hacer sospechar un tumor maligno.
• Auscultación: soplo, thrill.

⚠️ REGLA DE ORO: Una lesión en los elementos posteriores de la columna en un niño o adulto joven es un tumor primario benigno hasta que se demuestre lo contrario. Solo el 35% son malignos.

• Osteoblastoma: >2 cm, expansivo, puede presentar déficit neurológico.
• Osteoma osteoide: <2 cm, nidus, esclerosis reactiva. Tumor benigno más común de la columna.
• Quiste óseo aneurismático: Expansivo, niveles hidroaéreos. La RM define las lesiones por mostrar aumento de la separación (tabiques).
• Osteocondroma.
• Fibroma condromixoide.

• Pronóstico según primario:
  • Relativamente bueno a largo plazo: Mama, riñón, mieloma múltiple.
  • Supervivencia <1 año: Próstata (variante agresiva), pulmón.
  • Pronóstico especialmente pobre: Combinación de metástasis espinal, cerebral o visceral.

• Signo del ojo de búho perdido (missing own eye): El hallazgo de un pedículo desaparecido en la radiografía AP es un fuerte indicador de enfermedad metastásica o linfoma. Las metástasis adelgazan la cortical del pedículo, que deja de ser visible.
• RM: Útil para demostrar la implicación vertebral. La grasa medular normal es reemplazada por tumor (contenido más rico en agua): señal en T1 cambia de alto a bajo, y en T2 de bajo a alto.

• Descompresión anterior: En casos de déficit neurológico y/o inestabilidad vertebral. Preservando las estructuras posteriores intactas. Puede resultar útil para recuperar el déficit neurológico.
• Descompresión posterior: Indicada cuando hay déficit neurológico debido a compresión epidural por tumor o fractura patológica. Especialmente indicada cuando hay dolor persistente y en casos en que la radioterapia no se pueda utilizar. Contraindicación relativa: compresión anterior de la médula. La técnica consiste en una descompresión posterior amplia que incluye la extirpación de ambos pedículos y cualquier tejido que esté agrediendo la médula (fragmentos de fractura o tumor). No siempre se requiere injerto óseo. Se puede usar instrumentación CD.

• Tumores malignos: Osteosarcoma, condrosarcoma, fibrosarcoma, sarcoma de Ewing, mieloma, plasmocitoma, linfoma, leucemia.
• Tumores benignos: Tumor de células gigantes, hemangioma, granuloma eosinófilo.
• Lesiones quísticas y displásicas: Quiste óseo aneurismático, displasia fibrosa, tumor pardo del hiperparatiroidismo.
• Enfermedad de Paget: Puede afectar a todo el hueso. En estadio inicial lítico, frecuentemente implica la cortical y el hueso trabecular. Produce engrosamiento de las trabéculas y su normal alineamiento.

• Enfermedad de Paget: El hueso se muestra ensanchado. Clave diferencial.
• Mieloma múltiple / Plasmocitoma.
• Linfoma.
• Hemangioma: Calcificaciones groseras.
• Enfermedad metastásica: Próstata, mama.

• Carcinoma de mama: Es la lesión maligna más frecuente de la columna cervical.
• Cordoma: Clivus, C2.
• Neurofibroma: Dilatación focal de los forámenes intervertebrales. Buscar tumefacción de los tejidos blandos paraespinales.

• Frecuentemente, las metástasis del cáncer de próstata son blásticas y no requieren estabilización quirúrgica.
• Sin embargo, los defectos en el íleon pueden debilitar el acetábulo y deberán tratarse quirúrgicamente (prótesis total de cadera antálgica, reconstrucción acetabular).