... Lesiones esclerosas del Hueso ...

Approaches To Differential Diagnosis In Musculoskeletal Imaging
Michael L. Richardson, M.D.

Lesiones Escleróticas del Hueso

 

Generalmente, indica un proceso de crecimiento bastante lento. El hueso reacciona a su ambiente de dos maneras: o quitando algo de sí mismo o creando más de sí mismo. Si el desorden a que está reaccionando es rápidamente progresivo, sólo puede tener tiempo de la retirada (defensa). Si el proceso es de crecimiento más lento, el hueso puede tener tiempo para montar una ofensiva e intentar formar una área de esclerosis alrededor del ofensor.

La estrategia a seguir ante una lesión esclerosa es empezar con un buen diagnóstico diferencial. Se pueden aplicar varios rasgos de las lesiones a este diagnóstico diferencial, excluye algunos rasgos, realza algunas cosas, y minimizando otros.

Apliquemos el viejo diagnóstico diferencial universal a las lesiones esclerosas de hueso.

Código mnemotécnico = VINDICATE

Diagnóstico Diferencial genérico de Lesiones Escleróticas de Hueso

    • Vascular

    • hemangiomas

    • infarto

    • Infección

    • osteomielitis crónica

    • Neoplasia

    • primaria

    • osteoma

    • osteosarcoma

    • metastática

    • próstata

    • mama

    • otro

    • Drogas

    • vitamina D

    • fluoruro

    • Inflamatoria/Idiopática

    • Congénita

    • Islotes óseos

    • osteopoiquilosis

    • osteopetrosis

    • picnodisostosis

    • Autoimmune

    • Trauma

    • fractura (estrés)

    • Endocrino/Metabólica

    • hiperparatiroidismo

    • enfermedad de Paget

Una de las primeras cosas que se deben anotar sobre las lesiones escleróticas de hueso es si  son únicas y focales, multifocales, o difusas. Se puede personalizar las anteriores diferencias para cualquier patrón de esclerosis que se ve. Generalmente, esto sólo sigue el sentido común--debe esperarse lógicamente que algunas lesiones sean focales, otras  multifocales, y otras difusas o sistémico. Por ejemplo:

Diagnóstico diferencial de Lesiones Escleróticas de Hueso Focales o Multifocales

    • Vascular

    • hemangiomas

    • infarto

    • Infección

    • osteomielitis crónica

    • Neoplasia

    • primaria

    • osteoma

    • osteosarcoma

    • metastático

    • próstata

    • mama

    • otro

    • Congénito

    • Islotes óseos

    • osteopoiquilosis

    • Trauma

    • fractura (estrés)

    • Endocrina/ metabólica

    • enfermedad de Paget

Como se puede ver, eliminando los apartados que tienden a causar esclerosis generalizada simplemente, nosotros hemos generado un diferencial bastante bueno para las lesiones focales. El diferencial para las lesiones multifocales es idéntico al de  las lesiones focales.

Diagnóstico diferencial de las Lesiones Escleróticas Difusas del Hueso

    • Vascular

    • infarto (por ejemplo de células falciformes)

    • Neoplasia

    • metastática

    • próstata

    • mama

    • otro

    • Drogas

    • vitamina D

    • fluoruro

    • Congénita

    • osteopetrosis

    • picnodisostosis

    • Endocrina/metabólica

    • hiperparatiroidismo

Puede parecer extraño incluir la enfermedad metastática como una causa principal  de esclerosis difusa de los huesos. La presentación  normal de las metástasis del esqueleto es como lesiones focales -la esclerosis difusa ocurre sólo una pequeña parte de los casos de metástasis del esqueleto. Sin embargo, cánceres que metastatizan al hueso son muy comunes. La lección aquí es que cuando nosotros estamos tratándonos de un desorden muy común, incluso sus presentaciones menos comunes, normalmente se pueden ver.

 

Aseveraciones útiles en las Lesiones Escleróticas

  1. La mayoría de los casos de osteomielitis crónica son bastante inespecíficos. Sin embargo, si uno ve tractos sinuosos asociados con una área de esclerosis, se debe considerar fuertemente la osteomielitis.
  2. Los infarto difusos del esqueleto pueden ser una causa común de esclerosis difusa del esqueleto. De hecho, en las áreas dónde la enfermedad de células falciformes es común, ésta puede ser la causa principal de la esclerosis difusa de los huesos. Cuando se está considerando la osteonecrosis en el diagnóstico diferencial, hay que mirar las articulaciones cuidadosamente. Si se puede encontrar evidencia de colapso subcondral o la apariencia típica de lucente/esclerótica del hueso neurótico en el hueso de carga, entonces la osteonecrosis se vuelve mucho más probablemente como el diagnóstico correcto.
  3. Los pacientes con lesiones esclerosas debidas a metástasis a menudo tienen una historia de enfermedad maligna anterior. Preguntar al paciente o al médico por este hecho.
  4. Igualmente hay que preguntar al paciente sobre el tipo de medicamento que está tomando si pensamos que tiene lesiones esclerosas debido a drogas o minerales.
  5. Al considerar causas congénitas de lesiones esclerosas, las causas benignas como islotes óseos u osteopoiquilosis, normalmente tienen una apariencia bastante típica y son difíciles de confundir. La osteopetrosis y picnodisostosis son igualmente difíciles de confundir con otras entidades ya que los huesos son más densos que en cualquier otro desorden, y los huesos largos tienden a tener los canales medulares muy pequeños.
  6. Cuando se considera el trauma como una causa de las lesiones esclerosas, recordar verificar y ver si las áreas involucradas son áreas en la distribución típica de las fracturas de tensión.
  7. Cuando se considera el hiperparatiroidismo, observar si hay evidencia de resorción de hueso subperióstico.
  8. Cuando se considera la enfermedad de Paget, es sumamente útil fijarse si hay agrandamiento óseo asociado. Esto es sumamente común en la enfermedad de Paget pero sumamente raro con una metástasis blástica. Otro hallazgo clásico de la enfermedad de Paget es que casi siempre empieza en extremo del hueso y crece hacia el otro extremo del hueso.