Esquema orientativo de seguimiento. Ajustar a histotipo, estadio, márgenes, respuesta y protocolos del centro. La clave es mantener un seguimiento escalonado y, ante cualquier discordancia o sospecha, salir de la rutina y pasar a estudio dirigido.

Cuando existe sospecha clínica o radiológica de recidiva local o metástasis, es necesario realizar un estudio dirigido que permita confirmar o descartar la enfermedad. En estos casos se recomienda:

• TC o RM de la zona de la lesión primaria (o de la zona sospechosa), con contraste cuando esté indicado, para evaluar la extensión local.
• TC de tórax para descartar metástasis pulmonares, que son la localización más frecuente en la mayoría de los sarcomas.

En función de los hallazgos y del contexto clínico, se pueden añadir otras pruebas (PET/TC, biopsia, estudios moleculares) para confirmar el diagnóstico y planificar el tratamiento. La decisión debe tomarse en comité multidisciplinar.

La gammagrafía ósea se realiza una vez al año, especialmente en pacientes con tumores que tienen tendencia a producir metástasis óseas, como el sarcoma de Ewing, o cuando los síntomas hacen sospechar una localización esquelética. También puede ser útil en el seguimiento de pacientes con tumores óseos primarios de alto riesgo. Sin embargo, su uso rutinario no está indicado en todos los sarcomas, y su interpretación debe hacerse con precaución por la posibilidad de falsos positivos (artrosis, fracturas, áreas de estrés).

Aunque la mayoría de los tumores óseos benignos no requieren un seguimiento tan estricto como los malignos, es importante mantener controles periódicos para detectar recidivas locales o, en algunos casos, transformación maligna. Se recomiendan controles clínicos y radiográficos cada 3–4 meses durante los 3 primeros años, espaciándose posteriormente si la lesión permanece estable.

En el tumor de células gigantes (TCG), se debe añadir radiografía de tórax al seguimiento debido al potencial (aunque infrecuente) de metástasis pulmonares, que pueden ocurrir incluso muchos años después del tratamiento local. En casos de recidiva local, se debe reevaluar la extensión y considerar un manejo más agresivo.

En los pacientes en los que se ha implantado material de osteosíntesis (placas, clavos) o una prótesis tumoral, la interpretación de las imágenes puede verse dificultada por artefactos metálicos en TC y RM. Es fundamental que el radiólogo esté informado del tipo de implante y que se utilicen secuencias específicas para minimizar los artefactos (como STIR en RM o protocolos con supresión de metal en TC). La comparación con estudios previos es esencial para distinguir cambios postoperatorios normales de posibles recidivas o complicaciones (aflojamiento, infección, fractura del implante).

En las prótesis tumorales, además del seguimiento oncológico, se debe vigilar la estabilidad mecánica, el estado de las reinserciones musculares y la aparición de complicaciones como infección, aflojamiento o fractura periprotésica.

En algunos tumores malignos, la determinación seriada de fosfatasa alcalina (en osteosarcoma) y lactato deshidrogenasa (LDH) (en sarcoma de Ewing) puede ser útil como marcador de recidiva o progresión, aunque no son específicos y deben interpretarse en el contexto clínico.

En los pacientes que han recibido quimioterapia, especialmente regímenes con antraciclinas (doxorrubicina) o ifosfamida, se debe realizar un seguimiento de la función cardíaca (ecocardiograma, determinación de troponinas) y función renal (creatinina, filtrado glomerular) según las recomendaciones de las guías clínicas. Los efectos tardíos de la quimioterapia pueden aparecer años después del tratamiento, por lo que la vigilancia debe prolongarse.