Arteriografía (DSA): Papel Actual en el Diagnóstico y Tratamiento

Arteriografía en tumores músculo-esqueléticos

En oncología músculo-esquelética, la arteriografía (angiografía por sustracción digital, DSA) ha pasado de ser una técnica diagnóstica "de rutina" a convertirse, sobre todo, en una herramienta terapéutica y de planificación. Hoy, gran parte del estudio vascular inicial se realiza con angio-TC o angio-RM, pero la DSA sigue siendo el método de referencia cuando el objetivo es actuar: identificar con precisión pedículos nutricios, evaluar shunts arteriovenosos y realizar embolización preoperatoria o paliativa.

🩸 Tumores hipervasculares 🧩 Planificación quirúrgica 🧯 Embolización 🧠 Columna / pelvis 🧬 Malformaciones vasculares 📅 Revisión: 2026
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Ejemplo de arteriografía selectiva

Arteriografía por sustracción digital (DSA)
Figura 1. Arteriografía selectiva (DSA) de tumor óseo hipervascular. Se observa intenso blush tumoral con vasos nutricios irregulares.
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Qué entendemos hoy por "arteriografía"

Con el término arteriografía nos referimos, en la práctica clínica actual, a la angiografía por sustracción digital (DSA), realizada por radiología intervencionista. La DSA no compite con la resonancia o el TC como "foto general" del tumor: su fortaleza es proporcionar un mapa dinámico del flujo sanguíneo y permitir tratamiento endovascular en el mismo acto.

Por eso, cuando el objetivo es diagnóstico o estadificación, suele bastar con técnicas no invasivas (angio-TC/angio-RM). En cambio, cuando se plantea reducir sangrado, facilitar resección, o tratar una lesión con componente vascular predominante, la DSA recupera protagonismo.

💡 Concepto clave: La DSA es hoy una herramienta de intervención, no de diagnóstico inicial.
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Por qué ya no es "la primera prueba"

La arteriografía es invasiva, requiere contraste yodado, punción arterial y un entorno especializado. En la mayoría de tumores, la RM y el TC aportan más información anatómica global con menos riesgo. Además, la angio-RM dinámica y la angio-TC han mejorado mucho su capacidad para detectar vasos nutricios y shunts en patología vascular.

Alternativas actuales:
  • ✓ Angio-RM con contraste dinámico
  • ✓ Angio-TC multicorte
  • ✓ Ecografía Doppler
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Indicaciones actuales

  • 🩸 Embolización preoperatoria de tumores hipervasculares (metástasis renales, tiroideas, tumor de células gigantes).
  • 💊 Tratamiento paliativo de tumores irresecables con dolor o sangrado.
  • 🧬 Caracterización de malformaciones vasculares previo a escleroterapia.
  • ⚕️ Quimioembolización en metástasis hepáticas de sarcomas (casos seleccionados).
  • 🧠 Evaluación prequirúrgica de la vascularización de tumores espinales o pélvicos complejos.

📊 Tumores frecuentemente hipervasculares

Indicaciones comunes para arteriografía con posible embolización preoperatoria.

Tipo tumoral Frecuencia de hipervascularización Beneficio de embolización
Metástasis de carcinoma renal Muy alta (>80%) Alto
Metástasis de carcinoma tiroideo Alta Alto
Metástasis de hepatocarcinoma Alta Alto
Tumor de células gigantes (GCT) Frecuente Moderado-alto
Osteosarcoma telangiectásico Variable Moderado
Hemangiomas/angiosarcomas Muy alta Alto
Mieloma múltiple (plasmocitoma) Ocasional Bajo-moderado
📌 Dato clínico: La embolización preoperatoria puede reducir el sangrado intraoperatorio hasta un 80% en tumores hipervasculares, facilitando la resección completa y disminuyendo la morbimortalidad.

🧯 Procedimiento de embolización: paso a paso

1️⃣ Acceso arterial

Punción femoral (generalmente)

2️⃣ Cateterización selectiva

Identificar pedículo nutricio

3️⃣ Confirmación DSA

Blush tumoral, shunts

4️⃣ Embolización

Micropartículas/coils

⚠️ Control postembolización: Síndrome postembolización (dolor, fiebre) es esperable en las primeras 24-48h. Tratar con analgesia y antiinflamatorios.

📌 Resumen para la práctica clínica

Indicaciones

  • ✓ Embolización preoperatoria de tumores óseos hipervasculares.
  • ✓ Evaluación de la vascularización tumoral antes de cirugía de columna/pelvis.
  • ✓ Tratamiento paliativo (embolización) en tumores irresecables sangrantes.

Técnica

  • 🔧 DSA con catéter selectivo en arteria nutricia principal.
  • 🔧 Identificación de pedículos y shunts arteriovenosos.
  • 🔧 Embolización con micropartículas, coils o líquidos embolizantes según objetivo.

Riesgos

  • ⚠️ Complicaciones vasculares (disección, espasmo, trombosis).
  • ⚠️ Nefrotoxicidad por contraste yodado.
  • ⚠️ Síndrome postembolización (dolor, fiebre).
  • ⚠️ Isquemia no deseada (por reflujo o embolización distal).

Resultados

  • ✅ Reducción significativa del sangrado intraoperatorio (hasta 50-80%).
  • ✅ Control del dolor en tumores irresecables.

📚 Bibliografía

Barton PP, et al.

Embolization of bone metastases. J Vasc Interv Radiol. 1996;7(1):81-88.

Chiras J, et al.

Interventional radiology in bone metastases. Eur J Cancer. 2017;82:116-127.

Rossi G, et al.

Selective arterial embolisation for bone tumours: 454 cases. Radiol Med. 2011;116(5):793-808.

🔗 Recomendación: La decisión de embolizar debe tomarse en comité multidisciplinar con radiología intervencionista.